气管内插管术与气管切开术.ppt

气管内插管术禁忌症1、急性喉头水肿2、咽喉部血肿或脓肿3、胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁4、严重出血倾向5、严重颈椎外伤第5页,共25页，星期六，2024年，5月气管内插管术分类：经口腔插管经鼻腔插管第6页,共25页，星期六，2024年，5月经口明视气管内插管插管前准备：选择合适的气管导管；准备合适的喉镜；导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备麻醉面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。第7页,共25页，星期六，2024年，5月经口明视插管法1、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。托下颌使口张开第8页,共25页，星期六，2024年，5月经口明视插管法2、左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。喉镜舌会厌声门第9页,共25页，星期六，2024年，5月经口明视插管法第10页,共25页，星期六，2024年，5月经口明视插管法3、如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(下左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(下右图)。第11页,共25页，星期六，2024年，5月经口明视插管法以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。第12页,共25页，星期六，2024年，5月经口明视插管法插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：1、压胸部时，导管口有气流。2、人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。3、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。第13页,共25页，星期六，2024年，5月经鼻腔盲探气管内插管方法将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。第14页,共25页，星期六，2024年，5月经鼻腔盲探气管内插管方法4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。第15页,共25页，星期六，2024年，5月气管内插管并发症1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。第16页,共25页，星期六，2024年，5月气管内插管并发症3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。第17页,共25页，星期六，2024年，5月气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸的急救手术.第18页,共25页，星期六，2024年，5月应用解剖颈段气管位于颈部正中,上