新生儿复苏指南及操作.ppt

**2有两种胸外按压的技术。常用的是拇指法，双指法也可以。这些技术共同点是：?新生儿的摆位：将患儿放在硬垫上，颈部稍仰伸。?按压：同样的位置，深度，和频率。**2对胸骨下1/3用力。剑突是肋骨下方在中间汇合处的小突起，注意避免对剑突用力。确定按压区时可以假想连接两乳头的一条线，这条线以下就是胸骨下三分之一段。**3注意按压时不要全手掌挤压胸廓，如果挤压胸廓，有可能造成肋骨骨折或气胸。当患儿太大而操作者的手太小时，拇指法则无法有效地执行。但是，当长时间胸外按压时你会觉得拇指法较双指法省力。当患儿需要静脉给药时，拇指法影响脐血管给药的操作。**2控制施加于胸骨的压力是胸外按压的要点。摆好手与手指的位置后，要用足够的压力使胸骨下压约前后胸直径1/3的深度，然后松开令心脏充盈。1次按压包括1次下压与1次放松的动作。实际下压的距离取决于新生儿的体型大小。胸外按压的下压时间应稍短于放松时间，以使心脏输出量达到最大。**2复苏过程中，胸外按压必须一直伴有正压人工呼吸。但应避免按压和通气同时进行，因为它们会相互影响效果。因此，两个动作须配合好，每3次胸外按压后，正压人工呼吸1次，共计每分钟30次呼吸和90次心脏按压。胸外按压者应代替通气者来记数。胸外按压者边按压边数“1—2—3—呼吸……”，通气者在“呼吸”时挤压气囊，在“1”时放开。注意被动呼气发生在下一次按压的下压过程中。数出节奏有助于整个过程协调有序地进行。**如果心率仍然60次/min，重复采取黑框C及D中所示步骤。在图中用U型箭头示出。**3在建立充分的人工呼吸之前，不需要使用肾上腺素，因为：?????将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的呼吸和氧合上。?????肾上腺素增加心肌负荷和耗氧量，会在缺氧的情况下引起不必要的心肌损伤。注意：对早产儿使用大剂量的肾上腺素可能引起高血压，且可能和大脑生发基质(germinalmatrix)出血有关。**3给肾上腺素的途径应是最能成功运输药物到达心肌的途径。新生儿用药途径是：?气管导管：注射入气管导管的肾上腺素会被肺部吸收进入肺静脉，直接流入心脏。通过此途径给入肾上腺素起作用的时间比将其直接注入血液要慢。?脐静脉：肾上腺素由插入导管的脐静脉注入，会进入下腔静脉，流入右心房。尽管这个途径很可能带来更有效的药物血浓度，但是导管插入需要消耗额外时间。**3推荐新生儿使用1:10,000浓度的肾上腺素。经气管的途径可能会因药物到达心脏需一定时间而造成血药浓度降低。静脉内给药可能更有效，但静脉较难获得。新生儿推荐的剂量是：每公斤体重0.1~0.3ml的浓度1:10,000的溶液（0.01~0.03mg/kg）预计新生儿需要复苏，应预先准备装有1ml药液的注射器。新生儿出生后,估计体重，然后注入适当量的药物。经气管给药时，药物可能沉积在气管导管接头内或粘在管壁上。应当用0.5~1.0ml生理盐水冲洗导管。之后，应经几次正压通气将药物扩散到全肺。**3当继续正压通气和胸外按压，在给肾上腺素后的30s内心率应增加到60次/min。如未出现上述结果，可每隔3~5min重复注入相同剂量。尽管曾有人建议使用大剂量，但是无证据显示这样做会有更好的效果，而且一般认为给新生儿使用大剂量的肾上腺素时可能造成大脑和心脏的损伤。经脐静脉内给药可能比经气管内给药更有效。**3紧急治疗低血容量的推荐溶液是等渗晶体溶液。如时间允许，可以使用与母血交叉配合试验阴性的O型血。（如出生前诊断显示胎儿低血容量，可以在分娩前做好准备。）如怀疑有大量失血，可能需要紧急输入阴性的O型血。**2首次剂量为10ml/kg。如首次注射后新生儿好转不明显，可能需要再输入10ml/kg。?扩容剂必须注入血管系统。尽管可经骨髓注入，但通常脐静脉是注入新生儿体内的最佳途径。快速扩容可能会导致颅内出血。应相对缓慢地注入（5~10min以上）。**3给新生儿注射纳洛酮的指征是：?正压通气使心率和肤色恢复正常后，仍存在严重呼吸抑制，?母亲分娩前4小时有过麻醉药注射史母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮(镇静剂)的新生儿不可用纳洛酮。可能会导致新生儿严重惊厥。**2以下四个复苏步骤的每一步都要求在30s内完成：?评估和初步复苏??正压通气??正压通气和胸外按压??正压通气、胸外按压和注入肾上腺素可能还要进行气