泌尿系统疾病课件.pptVIP

病變大體形狀（疤痕性固縮腎）不規則疤痕若雙腎病變則不對稱晚期固縮腎切面腎盂腎盞變形，腎黏膜粗糙疤痕多位於腎上下極慢性腎盂腎炎晚期慢性腎小球腎炎晚期慢性腎盂腎炎腎間質急性時中性白細胞浸潤；慢性時淋巴細胞浸潤，纖維組織增生。腎小球逐漸硬化、萎縮、消失。慢性腎盂腎炎間質炎細胞大量浸潤腎小球玻璃樣變多尿、夜尿：因尿濃縮功能下降所致。高血壓：與腎素分泌增多有關。氮質血症、尿毒癥：由於大量腎單位破壞引起。結局：差臨床病理聯繫類似於慢性腎炎綜合征的表現。腎小球腎炎與腎盂腎炎的比較疾病腎小球腎炎腎盂腎炎①病因與細菌感染有關細菌感染引起②機制感染後免疫損傷感染時直接損傷③部位腎小球為主腎小管、間質、腎盂為主④病變增生性炎化膿性炎⑤臨表各類綜合征尿的變化（可有血尿、蛋白尿等，特徵是膿尿、菌尿、白細胞管型尿）。⑥預後按病理類型不同急性如無誘因，預後好；也可遷延為慢性，可致腎衰。第四節泌尿系統常見腫瘤泌尿系統腫瘤Tumorsofurmarysystem●腎腫瘤腎細胞癌腎母細胞瘤●膀胱腫瘤膀胱移行上皮癌膀胱鱗狀上皮癌一﹑腎細胞癌腎細胞癌又稱腎腺癌（來源於腎小管上皮細胞）最常見的腎臟惡性腫瘤，占85%多見於60-70歲老人男多於女，約2～3倍腎細胞癌病變特點起源腎小管上皮細胞—腎腺癌部位腎任何部位，以兩極（上極）多見組織學類型透明細胞癌70-80%乳頭狀癌10-15%嫌色細胞癌5%透明細胞癌大體：形狀：單側實質性圓形腫物切面：多彩性邊緣：有假包膜腫瘤位於腎臟上極，僅殘留部分腎臟腫瘤呈黃色鈣化呈白色出血、壞死可呈紅色稱為多彩性透明細胞癌鏡下腫瘤細胞圓形或多角形，胞漿透明或顆粒狀，瘤細胞呈片狀、梁狀或管狀排列透明細胞癌細胞漿透明擴散直接蔓延腎盂、腎盞及輸尿管，甚至右心轉移血道轉移肺和骨常見臨床特點腰背部酸痛腎區包塊無痛性血尿透明細胞癌二﹑腎母細胞瘤腎母細胞瘤兒童期最常見的腎臟惡性腫瘤多見於7歲以下兒童，成人少見綜合治療效果良好腎母細胞瘤大體單個實性腫塊，體積大，邊界清，可有假包膜形成三﹑膀胱移行細胞癌膀胱移行細胞癌最常見的泌尿系統腫瘤多見於50-70歲，男：女=2～3:1占膀胱腫瘤90%與苯胺染料、吸煙、病毒感染和慢性膀胱炎有關起源膀胱移行細胞部位膀胱側壁和膀胱三角區大體乳頭或菜花樣腫物，有壞死，潰瘍臨床無痛性血尿，膀胱刺激征腎盂積水，腎盂腎炎膀胱癌腫瘤呈菜花狀大體鏡下I級乳頭狀乳頭結構，細胞層次增多，分化較好，無周圍浸潤；II級乳頭菜花或扁平乳頭+癌巢異型性明顯，可侵犯肌層；III級菜花扁平有壞死潰瘍異型性明顯，浸潤嚴重和蔓延膀胱癌的病理分級與特點移行細胞癌轉移主要經淋巴道轉移晚期血道轉移肝和肺等處。Case6病史：患者，女，57歲。發熱、全身不適，噁心、嘔吐2天入院。體格檢查：體溫38.7℃，血壓145/85mmHg，腎區有叩擊痛。尿常規：尿蛋白（++），白細胞滿視野，紅細胞管型8～10/HP；中段尿細菌培養為陽性。腎功能檢查：肌酐320μmol/L。腎盂造影顯示：右腎縮小，腎盞擴張。5年來多次類似發作，近2年來夜尿明顯增多。慢性腎盂腎炎復發型。四﹑常見腎小球腎炎的病理類型Ⅰ.急性彌漫（毛細血管內）增生性腎小球腎炎急性彌漫增生性腎小球腎炎的特點病理類型急性彌漫增生性腎小球腎炎①病因與溶血性鏈球菌感染有關（感染後性）②人群多見於兒童(4~16歲）③病變肉眼：“大紅腎”，“蚤咬腎”鏡下：血管內皮細胞，系膜細胞增生④臨表表現為急性腎炎綜合征⑤預後多數好（95%兒童自愈）Case1病史：患兒，男，10歲。因眼瞼浮腫、尿少3天入院。10天前曾發生上呼吸道感染，有咽喉疼痛史。體格檢查：血壓17.3/12kPa，眼瞼浮腫，咽紅，雙下肢浮腫。實驗室檢查：尿常規：RBC（+），尿蛋白（++），紅細胞管型0～2/HP；24小時尿量400ml；尿素氮11.2mmol/L，肌酐192μmol/L，均高於正常。B超檢查示：雙腎對稱增大。初步診斷：急性彌漫性增生性腎小球腎炎（感染後性）Ⅱ.急進性（快速進行性）腎小球腎炎(彌漫性新月體性GN