压疮的预防与护.ppt

可疑的深部组织损伤的处理谨慎处理！不能被表象所迷惑。取得患者及家属的同意。明确可能存在的深部损害。1.严禁强烈和快速的清创。2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。3.密切观察伤口变化。Ⅰ期（淤血红润期）照片压疮的预防与护理

pressssureulcers什么是压疮??定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。压

疮

的

特

征发生在骨隆突部位由于受压引起深浅不一通常存在坏死组织边缘硬而干燥轮廓常呈圆形或火山口状疼痛不明显分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。病人往往伴有营养不良可发生于任何的压力源可以在数小时内发生压疮发生的原因内源性因素外源性因素诱发因素压疮---内源性因素感觉感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。营养血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍组织灌注状态年龄体重体温精神心理因素神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。压疮---外源性因素目前公认的四种因素压力剪切力摩擦力潮湿坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等压疮---诱发因素常见压疮高危因素

来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告要点：移动受限和营养缺乏病人是发生的压疮高度危险因素预防为何重要？01观念转变：认同存在不可避免的压疮发生03护理不当确能发生压疮02已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部04病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的3~4倍目前国内观念——接近国际观念压疮风险评估！实施入院评估常规化、难免压疮发生患者报告制度化研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。预防第一步：Braden评分表项目1分2分3分4分深昏迷感觉完全受限非常受限轻度受限未受损1分潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿3分活动力限制卧床可以坐椅偶尔行走经常行走1分移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限1分营养非常差可能不足足够非常好2分摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题2分共10分分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。1、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、侧卧位髋部耳部肩峰肋部膝关节的内外侧内外踝部3、侧卧位生殖器（男性）面颊和耳廓足趾01020304膝部乳房（女性）肩峰4、坐位预防措施定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施-----减压侧卧位的角度传统：90°翻身法(完全侧卧）现在：保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。（交替着，右侧，平卧，左侧）解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。使用特殊的保护器具支持身体摆放合适的体位经常更换体位保护骨隆突处预防措施气垫.软垫、海绵垫、水褥垫等保护设备.01减轻压力以气垫最好,水垫次之,凝胶和海绵垫最差01对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。01正确使用石膏、夹板及绷带固定预防措施预防措施促进局部血液循环－全背按摩严禁按摩已发生的压疮及发红的部位或发红的周边部位。预防措施增进营养保持皮肤清洁干燥保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤为患者安排合适的卧位，防止身体下滑搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激预防措施皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都