中心静脉置管的护理.ppt

敷贴覆盖穿刺部位。备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。以上17组图为中心静脉置管安置导管的简要流程,仅供大家学习参考.17置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况.前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出.注意观察全身情况,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养.每日更换输液装置，保持导管通畅,每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管.置管后的护理STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1肝素钠盐水配置:含肝素5～10u/ml.(常用NS250ml+肝素钠1支)输注高营养液体后要及时冲洗导管,以减少感染发生的可能.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁向内推注,以防肺栓塞发生,仍不通时只能拔管.置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入.要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血.置管后的护理中心静脉置管的护理NICU杨德燕中心静脉置管的重要性中心静脉置管是目前临床常用的操作技术,是插入中心静脉腔和右心房的装置.它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦,保护静脉.同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等.在临床应用日趋广泛,因此对置管的护理显得十分重要,处理不当可造成各种并发症,严重影响治疗效果,从而被迫放弃治疗。中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉.(左侧为示意图)中心静脉的定义中心静脉置管:是使用人体大静脉，如上腔静脉下腔静脉等，能直接快速输注大量液体进入循环或需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗而留置的静脉导管.是一种介入性操作和治疗手段.无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房.系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管.中心静脉置管的定义严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。中心静脉置管的适应症体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。中心静脉置管的适应症局部破损、感染。01有出血倾向者。02禁忌症无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。01隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。02根据置管形式不同,可将中心静脉置管粗略分为以下四类:简介（中心静脉置管分类)输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。目前在临床上大多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上下腔静脉并原位固定（无隧道式).常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。中心静脉置管分类下图展示无隧道式的静脉导管

(最常用的一种)简介常用穿刺置管的途径锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路颈内静脉前路中路后路股静脉锁骨上穿刺途径左图示:a锁骨上路锁骨下静脉锁骨下穿刺途径锁骨下静脉左图示:b锁骨下路锁骨下穿刺途径颈内静脉前路(在同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处)中路(锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置)后路(在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点)股静脉的穿刺途径股静脉在腹股沟韧带