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TubulesareoftendilatedandfilledwithpinkcastsThearterywallsarethickened（2）大體：繼發性顆粒性固縮腎Secondarygranulecontractedkidney變形、變小、變輕、變硬、變薄、變深。(3)免疫螢光2、臨床：慢性腎炎綜合征:成年和老年人發病，①多尿、夜尿和低比重尿，伴蛋白尿和血尿；②腎性高血壓；③貧血；④氮質血症，最終發展為尿毒癥。預後差，死於尿毒癥、心力衰竭、腦溢血或繼發感染。,Wecanseethreekidneysfromthispicture,Why?透析4年患者的腎臟2、病因和發病機制：致病菌為革蘭氏陰性菌，大腸桿菌占85%。腎盂腎炎pyelonephritis1、概述：是細菌感染引起的累及腎盂、腎小管和腎間質的化膿性炎症；分為急性和慢性兩種；女性多見。感染途徑：①血源性感染haematogenousspread②上行性感染ascendinginfection膀胱炎和尿道炎細菌膀胱炎輸尿管返流和輸尿管周圍的淋巴管輸尿管、腎盂和腎盞腎乳頭孔腎小管腎間質造成感染。誘發因素：尿路黏膜損傷，膀胱三角區結構異常；尿路梗阻；重病體弱；醫源性因素（一）、急性腎盂腎炎Acutepyelonephritisgross：Micro-abscess1、大體：有小膿腫形成。切面：髓質內見黃色條紋，向皮質延伸。2、光鏡：腎盂、腎間質急性化膿性炎症、膿腫形成伴區域性腎小管壞死，很少累及腎小球whitecellcastIC沉積於濾過膜或電荷屏障濾過膜通透性高度蛋白尿＞3.5g/24hr低蛋白血症＜30g/L血漿膠體滲透壓組織間液高度水腫肝臟合成脂蛋白高脂血症腎炎三、腎病綜合征及相關的腎炎類型1.membranousGN2.minimalchangeGN3.focalsegmentalglomerulosclerosis4.membranoproliferativeGN5.mesangialproliferativeGN6.secondarydiseases:diabetes,amyloidosisSLE（一）膜性腎小球腎炎MembranousGN（1）光鏡:彌漫性毛細血管壁（基底膜）增厚，滲出和增生不明顯。Nohypercellularitynoinflammationspikes（2）電鏡：上皮下電子緻密沉積物，有釘突形成，基底膜增厚，病程分四期SpikesMassonStainingSilverstaining:spikesspikes（3）銀染：釘突（spikes）、梳齒狀結構（4）大體：大白腎（5）機制：長期慢性，少量，小分子免疫複合物沉積（5）臨床：見於中老年人，腎病綜合征（非選擇性蛋白尿），隱匿，病程長，40%患者10年左右發展為腎衰。需排出乙型肝炎病毒相關性腎炎（1）病變特點：光鏡：腎小球基本正常，近曲小管上皮細胞內含大量脂滴。（二）微小病變腎小球病變Minimalchangedisease電鏡：無沉積物，彌漫性上皮細胞足突融合消失（足突病）。（2）臨床：腎病綜合征（選擇性蛋白尿），兒童發病。（3）機制：濾過膜負電latestresearchshowmutationofnephringene（1）光鏡：系膜細胞和基質增生（輕~中度），系膜區增寬，但管壁不增厚
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