骨科围手术期VTE筛查和防治.ppt

EINSTEINInvestigators.NEnglJMed2010;363:2499-510.兼顾疗效和安全性，更多获益随机、开放性、事件驱动、非劣效性研究，主要疗效终点为VTE复发，主要安全性终点为大出血或临床相关非大出血利伐沙班无HIT风险JangIK,etal.Circulation.2005;111:2671-2683肝素诱导的血小板减少症(%)肝素诱导的血小板减少症(HIT)是一种免疫介导的疾病，临床表现为使用肝素后血小板数量的减少。HIT致残、致死率高Blood2005;111(20):2671-83NEnglJMed1995;332:1330-5HIT常见于肝素使用后5~10天HIT可引起广泛的动、静脉血栓形成截肢率：9%-11%病死率：可高达30%风险持续期起始高风险期前3周，15mgbid#3周之后，20mgqd#*#拜瑞妥?15mg20mg须与食物同服*对于中度肾功能损害患者，如果评估患者的出血风险大于VTE复发风险，3周之后剂量应调整为15mgqd；重度肾功能损害患者应避免使用拜瑞妥?；bid：每日2次；qd：每日1次拜瑞妥?说明书拜瑞妥?DVT全程单药抗凝指南推荐：利伐沙班用于VTE预防和DVT治疗2016《中国骨科大手术静脉血栓预防指南》直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班、阿哌沙班，阿哌沙班是国内最新的可用于骨科大手术后VTE预防药物；口服，应用方便；与华法林相比，药物及食物相互作用少。2012《中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》利伐沙班被推荐作为DVT早期和长期抗凝治疗：治疗剂量个体差异小无需监测凝血功能服用更加简便单药治疗急性DVT与其标准治疗（低分子肝素与华法林合用）疗效相当中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2016;36(2):65-71.中华医学会外科学分会血管外科学组.中华普通外科杂志.2012；27(7)：605-607总结创伤患者早期VTE发生率高，增加患者死亡风险创伤患者围手术期应尽早需筛查VTE，做到早诊断，早治疗创伤骨科VTE预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防，预防时限可延长至35天指南推荐抗凝是DVT的基本治疗，利伐沙班单药长期有效治疗DVT，无HIT风险谢谢！创伤患者早期抗凝治疗，降低DVT发生率ReiffDA.JTrauma.2009;66:1436–40.DVTrisk/100patients0-24h(n=2,098)24-48h(n=3,330)=48h(n=1,307)Traumaticbraininjury+3.64.515.4Traumaticbraininjury-0.70.85.2抗凝预防时间创伤患者入院24小时内用药，DVT发生率低DVT发生率(%)预防体系下骨科创伤患者深静脉血栓发生率的流行病学研究陆芸天津市天津医院危险程度分组标准预防高危年龄40岁+单发骨折（膝及膝以上）年龄30岁+多发骨折(2处或2处以上)年龄30岁+髋部骨折手术时间45分钟+膝关节以上骨折癌症或血栓病史；肥胖/充血性心力衰竭LMWH+IPC/GCS中危年龄30~40岁+膝关节以下单发骨折手术时间45分钟LMWH或IPC/GCS低危年龄30岁+膝关节以下或上肢单发骨折早期活动或GCS+早期活动天津医院创伤患者DVT预防措施--2005多普勒检查：住院期间3次检查仍然执行；髋部骨折、股骨骨折患者出院后1月或2月（受伤3个月内）复查一次LMWH使用：入院后立即用药术前24小时停药术后24小时继续用药（持续7天）LMWH使用禁忌症：诊断不明确的胸腹部损伤（怀疑有内脏损伤）筋膜室综合征不完全截瘫不能控制的持续出血不正常的凝血状态：血小板7万，APTT延长1倍；用药期间5~7天监测一次脑出血病史、胃溃疡DVT患者：血栓完全再通者：溶栓药半衰期过了就可以手术，一般停药后24小时，但要查凝血常规、血常规，复查超生多普勒。择情需要血管外科滤网支持创伤患者入院早期PE发生风险高，增加死亡风险ForsytheRM,etal.JTrauma.2011;70:1381–1388一项回顾性研究纳入712例有确诊为PE记录时间的创伤患者，根据PE发生时间分为早期PE组(72小时，n=122)，晚期PE组(72小时，n=590).发生PE时间(天)创伤患者早期更易发生PE创伤后早期发生PE的患者死亡风险更大早期PE组晚期