甲亢病人的护理-课件.ppt

甲亢病人的护理;甲状腺机能亢进症;甲亢的分类

一、甲状腺性甲亢：

⒈弥漫性甲状腺肿伴甲亢〔突眼性甲状腺肿，Gravas病〕，毒性弥慢性甲状腺肿，为甲亢中最常见的一种。

⒉自主性高功能性甲状腺瘤：〔毒性结节性甲状腺肿等〕，此种结节不受TSH调节，以T3型甲亢较多。;;[病因和发病机理];[临床表现];〔二〕神经系统：

T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易冲动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活泼。

。;〔三〕心血管系统：

1、心动过速常为窦速，90~120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。

2、心律失常早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。

3、心音和杂音：心尖部S1增强SMⅠ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。

4、心脏肥大和扩大,可发生心衰。

5、血压变化脉压增大，可有周围血管征。

;〔四〕消化系统：

食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、GPT升高、黄疸。

〔五〕运动系统：

T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。;;〔六〕生殖系统：

月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降

二、甲状腺肿大

双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。;;;三、眼征：

有良性突眼和恶性突眼。

良性突眼：轻，小于18mm仅有眼征而无眼部病症，眼球突出，眼裂增宽；

特殊眼征：

少瞬目和凝视上睑挛缩；

辐辏能力减弱；

向上看时不能皱额；

向上看时上脸不能下垂。;恶性突眼：重大于19mm除眼征外，具有眼部病症：怕光、复视、视力下降、异物感、胀疼、刺疼、流泪、高度突眼→不能闭合→睡不瞑目→感染。;;;;;[特殊临床表现];二、甲亢性心脏病

一般认为具有以下情况之一者排除其它心脏原因时，可考虑甲亢心：

1、心律失常〔主要指房颤〕；

2、心脏增大；

3、心力衰竭；

4、二尖瓣脱垂；

5、心绞痛；

6、显著心电图改变并以循环系病症为主。;三、冷淡型甲亢

见于老年人，起病隐袭，神志冷淡、嗜睡、反响迟纯、明显消瘦、恶病质、有时仅有消化道病症或不明原因的心律失常。

四、T3型甲亢

血清中T4正常，T3↑一般病情较轻。

五、局限性胫前粘液性水肿

皮肤大多呈对称性，早期呈皮肤增厚，粗而变韧，皮肤如桔皮样或树皮样。;;;[实验室检查];3.TT3，正常值100~150mg/dl，早期往往升高较早而快，约4倍于正常，是早期诊断的敏感指标，对T3型意义更大，治疗中作为疗效观察，很敏感。

4.血清反T3〔rT3〕rT3是T4在外周血液的降解产物，局部病例发病初期或复发早期仅有rT3升高，可作为较敏感的诊断甲亢的指标;二、TSH免疫放射分析灵敏度高，甲亢时↓常测不出。

三、促甲状腺激素释放激素〔TRH〕兴奋实验：

甲亢时血清T3、T4升高，反响抑制TSH，故TSH不受TRH的兴奋。当静脉注射TRH200微克后，无TSH升高反响。;四、甲状腺吸131I率测定

正常值：3h5~25%

24h20~45%

甲亢时：3h＞25%，24h＞45%，顶峰前移。

符合率：90%

假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕药。

假阴性：食物及含碘药物、抗甲状腺药、溴剂、利血平、保素松、PAS、D860等均可使吸碘率降低，测定前1~2个月要停药。

禁忌：孕妇，哺乳期。;五、甲状腺素抑制试验〔或T3抑制试验〕

用于鉴别缺碘性甲状腺肿和甲亢。

方法：

⒈首先测定根底吸131碘率。

⒉测定后服甲状腺片60mgtid×8天，然后

再测定吸131I率。

⒊计算抑制率：抑制率〔%〕=〔首次吸

131碘率—第二次吸131碘率〕÷第二次吸

131碘率×100％

⒋意义：抑制率＞50%→非甲亢

抑制率＜50%→甲亢;六、甲状腺刺激性抗体〔TSI〕测定：及TSH测定：

甲亢病人血清中TSI阳性率可达80~95%，不但有早期诊断意义，对判断病情是否复发也有价值。