临床药学—用药监护（医院药学课件）.pptx

用药监护;学习目标：;一、治疗药物监测概念与意义（一）治疗药物监测的概念

;以药动学和药效学为指导，运用现代分析手段测定患者血液或其他体液中药物及其代谢物浓度，从而制订合理的个体化给药方案，以达到避免或降低副作用及毒性反应、发挥最佳治疗效果的目的；

同时为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验依据。;（二）治疗药物监测的意义;（二）治疗药物监测的意义;（二）治疗药物监测的意义;（二）治疗药物监测的意义;（二）治疗药物监测的意义;二、治疗药物监测指征与原则;二、治疗药物监测指征与原则;二、治疗药物监测指征与原则;三、治疗药物监测工作流程;治疗药物监测案例;患者，男，61岁，以“发作性喘憋伴胸闷、咳嗽6年，加重伴发热10天”为主诉入院，6年前于我院诊断为“支气管哮喘”，予口服糖皮质激素或吸入“沙丁胺醇”后症状可缓解，平素不规则口服泼尼松，丙卡特罗及多索茶碱等药物，不规则吸入“沙美特罗替卡松50/250ug、沙丁胺醇”等吸入剂，但喘憋、胸闷仍反复发作，入院前2周患者于受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽，咳少量黄色粘痰，平路步行4-5米或穿衣等轻体力活动即感气促，血常规:WBC12.2x109/，N91.2%，予莫西沙星抗感染，氨溴索化痰以及增强免疫等治疗后，患者仍有发热，喘憋感及干咳，拟“支气管哮喘急性发作，肺部感染”收住入院。入院后3次痰培养未检出致病菌，因患者有长期外院住院病史，遂予头孢哌酮舒巴坦抗感染，甲泼尼龙抗炎，碳酸氢钠雾化，氨溴索静滴化痰，多索茶碱解痉平喘等治疗。;因茶碱类药物个体差异大，多索茶碱剂量亦要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法。

β受体激动剂：沙丁胺醇合用时，会增加茶碱的清除率，使茶碱的作用减弱；

氨溴索：影响多索茶碱代谢物茶碱代谢；

食物：影响茶碱类药物的生物利用度，应尽量将用药与进食时间分开。;建议监测血清茶碱的浓度，结果回报，患者血清茶碱谷浓度2.2pg/ml(10~20pg/ml)，结果偏低。

说明书推荐的多索茶碱常用量是0.4g/d，但对于难以控制的哮喘可根据病情调整剂量。

加量多索茶碱片剂至0.2g，po，tid??;治疗药物监测案例;1、患儿，2岁，体重13kg，因发热及频繁腹泻在乡村医院诊治。【处方】

庆大霉素注射液120mg

5%碳酸氢钠注射液40mlx3日

5%葡萄糖注射液120ml/静脉滴注;【患者用药后状况】

用药后第2天患儿仍发高烧、腹泻，第3天尿液呈酱油色并尿量减少。尿常规检查:尿蛋白(+十)红细胞(+)潜血(十十十)。

请根据以上情况分析用药存在哪些错误及错误的原因。;用药监护;学习目标：;一、常见治疗药物监测品种及实施方法（一）强心苷类

;1．血药浓度参考范围地高辛的治疗血药浓度参考范围为0.8～2.0ng/ml（1.0～2.6nmol/L），安全范围极狭窄。;2．药动学

片剂的生物利用度为60%～80%，酏剂为70%～85%。影响片剂生物利用度的主要原因是制剂的崩解、溶出药物速度。

TDM取样时间应选在至少服药后12小时。;3．影响血药浓度测定的其他因素

肝、肾、心脏及消化系统功能可影响地高辛体内过程。

使用奎尼丁、螺内酯、呋塞米、多种钙通道阻滞剂及口服广谱抗生素，都可使地高辛血药浓度增加。

特别是奎尼丁，可通过抑制地高辛的肾小管分泌排泄，使其清除率下降。;4．标本采集和检测技术;（二）抗心律失常药;（三）氨基糖苷类药