慢性胃炎最主要的病因胃炎的确诊依据是请对胃炎病人提供健康教育讲解.ppt

*出血：（最常见）15%~25%病人是溃疡的首发症状，DU多见。是上消化道出血最常见的原因。常因服用NSAID而诱发。

并发症（一）上消化道出血量的估计：OB(+)：每日出血量5～10；

出现黑便表明出血量在50～70以上；

出现呕血表明胃内积血量达250~300；

一次出血量在400以下时，一般不引起全身症状

如出血量超过400～500，可出现头晕、心悸、乏力等症状；如超过1000，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。*并发症（二）穿孔：（最严重）约见于2%~10%的病例急性穿孔：急性腹膜炎三联症，肝浊音区消失，肠鸣音消失，X线膈下游离气体*并发症（三）幽门梗阻暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性：瘢痕收缩特征：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐物为酸腐味宿食，清晨空腹检查时胃内有震水音、抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。*并发症（四）癌变GU少数可癌变，DU极少长期慢性GU病史45岁以上症状顽固不愈持续便潜血（＋）*辅助检查纤维胃镜检查：有确诊价值胃溃疡*X线钡餐检查对于不愿意做胃镜或胃镜检查有禁忌者。溃疡直接征象龛影间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹。辅助检查*临床常用的Hp检查方法Hp培养13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验组织学检查辅助检查*胃液分析GU胃酸分泌正常或稍低于正常DU多增高，以夜间及空腹时更明显粪便隐血试验持续阳性，癌变。辅助检查*（一）治疗原则(五项)消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症*(二)药物治疗药物种类常用药物碱性抗酸剂（降低胃酸抗酸药）氢氧化铝。铝碳酸镁片H2受体拮抗剂（抑制胃酸分泌）西咪替丁、法莫替丁PPI质子泵抑制剂（抑制胃酸分泌）奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑胃粘膜保护剂（保护胃黏膜）硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇*(二)药物治疗2.根除HP:三联用药治疗方案（2周）PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d选择一种克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2000mg/d甲硝唑800mg/d选择两种4.根除治疗HP方案（1）三联药：铋剂或PPI+2种抗菌药组成三联疗法，疗程7～14d。（2）四联药：铋剂+PPI+2种抗菌药物组成四联疗法。案例回顾男性，37岁，司机。上腹部节律性疼痛2年，常于过度劳累后诱发，进食后疼痛缓解。近3天疼痛加剧，于大便时突然昏迷入院。查体：血压80/50mmHg，巩膜无黄染，上腹部压痛，未触及肝脾。对于目前了解的信息，思考：问题1.该患者可能发生了什么情况？问题2.主要的护理诊断是什么？问题3.该怎样对该患者进行护理？**主要护理诊断/问题1.疼痛与胃肠粘膜炎症、溃疡及其并发症，或手术创伤有关。2.营养失调：低于机体需要量与溃疡疼痛导致摄食量减少，消化吸收障碍有关。3.潜在并发症：１）上消化道出血与溃疡病灶活动导致血管损伤有关。２）幽门梗阻与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起幽门狭窄有关。３）急性穿孔与溃疡病灶穿透胃肠壁浆膜层有关*护理措施一、一般护理休息和活动活动期、有并发症——休息缓解期——适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动二、饮食护理：原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物进餐方式：定时定量—使胃酸分泌有规律，少量多餐（4-5次/日）－减少胃酸的分泌细嚼慢咽—减少机械性刺激，增加唾液分泌，可稀释和综合胃酸。食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质和面食为主及刺激性小的食物护理措施三、病情观察腹痛部位程度疼痛周期性规律性大便性状黑便护理措施*四、对症护理若腹部隐痛，用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛指导病人预防饥饿痛。如有剧烈腹痛，可能发生溃疡穿孔或腹膜炎，应立即到医院就诊护理措施*五、用药护理：1、抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服，不宜与酸性饮料、牛奶同服（形成络合物），会引起磷的缺乏，导致骨质疏松。2、H2受体拮抗剂：通过肾脏排泄，监测肾功能，应在餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服用静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）3、质子泵抑制剂：可引起头晕，特别是用药初期。护理措施精工精艺匠心匠魂精工精艺