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附件4
一次性趸缴企业职工基本养老保险费申请表
姓名
性别
公民身份号码
（社会保障号码）
出生年月
法定退休时间
联系方式
户籍所在地
广东省市县（区）
最后参保地
参加企业职工基本养老保险情况
□从未参保
□已在广东省市县（区）参保
□已在省市县（区）参保
参加城乡居民基本养老保险情况
□从未参保
□已在省市
县（区）参保
是否已领取基本养老金
□是□否
已领取基本养老金所属社会保险经办机构
缴费工资基数
趸缴起止时间
本人自愿选择按照《关于完善企业职工基本养老保险继续缴费有关规定的补充通知》（粤人社发〔2012〕1579号）、《关于完善灵活就业人员参加企业职工基本养老保险有关规定的通知》（粤人社规〔2016〕4号）及相关规定申请办理一次性趸缴养老保险费。
申请人签名：申请时间：年月日
广东省社会保险基金管理局制
说明：一次性趸缴的本人月缴费工资基数，可在申请时所在地级以上市企业职工基本养老保险的缴费工资基数上下限范围内，由本人自行申报。
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