早产儿呼吸管理pdfx.ppt

肺损伤的预防?尽量不要选择机械通气!?INSURE策略?经鼻间歇正压通气?CPAP?咖啡因?容许性高碳酸血症62第62页,共83页，星期六，2024年，5月避免机械通气或缩短机械通气时间?使用咖啡因治疗呼吸暂停，并能帮助撤离呼吸机(A级证据).?对于机械通气高风险的新生儿也要应用咖啡因(例如体重1250g且使用CPAP或NIPPV的新生儿)(B级证据).63第63页,共83页，星期六，2024年，5月病情稳定后的氧疗?吸氧的患儿，血氧饱和度应维持在85％-93％(D)。?使用PS后，应尽快降低吸入氧浓度，避免形成血氧高峰(C)。?生后要避免血氧饱和度波动(D)。第64页,共83页，星期六，2024年，5月CPAP在治疗RDS中的作用?对所有存在RDS高危因素的患儿，如胎龄30周不是必须使用机械通气者都应使用CPAP，直到临床状况被进一步评估(D)。?短双鼻孔短鼻塞比单鼻孔鼻塞CPAP更有利于减少气管插管，但至少要保证CPAP5cmH20的压力(A)。?为了减少机械通气的使用，对RDS患儿应早期使用CPAP和PS(A)。第65页,共83页，星期六，2024年，5月机械通气策略?各种机械通气都可能造成肺损伤，急性肺损伤可表现为气漏，如气胸、肺间质气肿，慢性肺损伤可导致BPD。?如果患儿在机械通气下使用PS后临床状况发生恶化，或者提高平均气道佧后进而要提高吸入氧浓度，要考虑肺过度膨胀。?每次调高PEEP都要评估FiO,PCO2水平和肺生理的改变，找到常频通气下最佳的PEEP。第66页,共83页，星期六，2024年，5月机械通气策略?肺复张后，在降低平均气道压的过程中出现氧 合恶化的那个压力增加1-2cmH2O就是最佳的CDP或HFOV。?低碳酸血症应尽可能避免，它与BPD和脑窒周闹自质软化发生有关。?超低出生体重儿随着生后日龄的增大，所需的潮气量也相应增加。?如果患儿血气分析结果理想，存在自主呼吸，应积极降低PIP(对肺损失最大)，从而撤机。第67页,共83页，星期六，2024年，5月需要关注的问题?低碳酸血症会增加BPD和脑室周围白质软化的危险性，应尽可能避免(B)。?应经常调整呼吸机参数。从而获得最佳肺容量(C)。?应尽量能缩短机械通气使用时间，减少肺损伤(B)。第68页,共83页，星期六，2024年，5月避免或减少机械通气?气管插管和机械通气与BPD的发生以及神经系统不良预后直接相关。?避免或缩短机械通气的各种干预手段包括咖啡因治疗、?使用或不使用PS的CPAP或鼻塞问歇正压通气(NIPPV)、INSURE技术、可允许性高碳酸血症及早期积极拔管第69页,共83页，星期六，2024年，5月积极撤机的新模式?机械通气的RDS患儿一旦病情稳定。就要在临床稳定和血气正常的前提下降低呼吸机参数，为撤机做准备。?即使是极早早产儿，常频通气平均气道 压6-7cmH2O或高频通气CDP8-9cmH2O都可以成功撤机。第70页,共83页，星期六，2024年，5月积极撤机的新模式?病情稳定的极早早产儿长期使用低呼吸频率支持并不增加撤机的成功率。?撤机后使用鼻塞CPAP能减少再插管。?在极早产儿撤机过程中，使用患儿触发或同步通气模式能缩短机械通气时间，但并不能提高远期存活率或减少BPD的发乍。?控制潮气量的机械通气能避免有害的过度通气。减轻低碳酸血症，能缩短机械通气时间，降低气胸的发生，并有降低BPD发生的趋势。第71页,共83页，星期六，2024年，5月积极撤机的建议?呼吸暂停的早产儿要使用咖啡因，有助于撤机(A)。?需要机械通气的所有高危因素新生儿，包括出生体重1250g，使用CPAP或NIPPV的患儿等，均需使用咖啡因(B)。?优先考虑使用CPAP或NIPPV，避免或减少气管插管和机械通气时间(B)。?撤机后可以接受pH7．22的中等程度的高碳酸血症(D)。?采用同步和潮气量控制的常频通气模式，及积极的撤机方案能缩短机械通气时间(B)。第72页,共83页，星期六，2024年，5月早产儿适宜的氧合水平?胎儿氧合阈值：?第一产程FSpO2是49%EastCEetalAmJperinatol1998;15:121?有缺氧危险定义为FSpO2是30%ChuaSetalBrJObstetGynaecol1997;104:1080第73页,共83页，星期六，2024年，