治疗心力衰竭的药物Congestiveheartfailure讲解.pptx

治疗心力衰竭的药物

Congestiveheartfailure;CHF:是指在有充分的静脉回流的前提下，心排出量绝对或相对减少，不能满足机体组织需要的一种病理状态。;【临床症状】

动脉系统供血不足：

倦怠、乏力、脉细弱、面苍白

静脉系统淤血：

下肢浮肿、颈静脉怒张；

肺淤血：呼吸困难；

肝淤血：上腹饱胀、黄疸、心源性肝硬化；

消化道淤血：食欲不振、恶心、呕吐；

肾脏淤血：蛋白尿、肾功能减退;;

心功能障碍（收缩功能↓，舒张功能↓）

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心功能障碍（收缩功能↓，舒张功能↓）

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心功能障碍（收缩功能↓，舒张功能↓）

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心功能障碍（收缩功能↓，舒张功能↓）

;治疗心力衰竭的常用药物：

1.肾素-血管紧张素系统抑制药

⑴血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利

⑵血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦

⑶醛固酮拮抗药：螺内酯

2.利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米等

3.β受体阻断药：卡维地洛、美托洛尔等

4.正性肌力药

⑴强心苷类：地高辛、毒毛花苷K

⑵非强心苷类：①β1受体激动剂：多巴酚丁胺

②磷酸二酯酶抑制药：氨力农、米力农

5.血管扩张药：硝酸异山梨酯、哌唑嗪、硝普钠、氨氯地平;常用抗心力衰竭药物;一、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

【作用机制】

干扰肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，使血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的形成减少；并可抑制激肽酶Ⅱ，减少缓激肽的分解代谢，使血管扩张。

1.降低外周血管阻力，降低心脏后负荷；

2.减少醛固酮生成，减轻钠水潴留，降低心脏前负荷；

3.对抗AngⅡ对心肌的直接作用，逆转心室、血管重构；

4.减少缓激肽代谢，增加冠脉血流。

5.降低交感神经活性;;二、β受体阻断药

【作用机制】;【注意事项】

1.?正确选择适应证?

2.?长期应用，应从小剂量开始?

3.?应合并使用其他抗CHF药（如ACEI）?

4.严重心动过缓、严重左室功能减退、明显房室传导阻滞、低血压及支气管哮喘者慎用或禁用。;三、减轻心脏负荷药

㈠利尿药：氢氯噻嗪、呋噻米

【作用机制】

⑴通过排钠利尿，减少血容量和回心血量，减轻心脏前负荷。

⑵排钠利尿，使细胞内缺Na+，减少Na+-Ca2+交换,降低细胞内Ca2+含量，导致外???血管扩张，降低心脏后负荷。

【临床用途】

主要适用于轻、中度心功能不全，用药期间应注意补钾。;三、减轻心脏负荷药

㈡血管扩张药：【扩血管药治疗心功能不全的机制】

;常用扩血管药物分类：

1.主要扩张小动脉药：肼屈嗪、硝苯地平

适用于外周阻力升高，心排出量明显减少的患者；

2.主要扩张小静脉药：硝酸异山梨醇酯、硝酸甘油

适用于肺静脉压升高，肺淤血症状明显的患者；

3.扩张小动脉和小静脉药：硝普钠、哌唑嗪

适用于肺静脉压和外周阻力均升高，心排出量明显降低的患者;四;一、强心苷类（cardiacglycosides）

定义：是一类有强心作用的苷类化合物，由苷元和糖结合而成，主要来源于洋地黄植物。

【代表药物】

洋地黄毒苷（digitoxin）

地高辛（digoxin）

毛花苷丙（lanatoside）

毒毛花苷K（strophantinK）;分类;【药理作用】

1.正性肌力作用

2.负性频率作用

3.对心肌电生理特性的影响

4.对神经及内分泌的影响

5.利尿作用

6.对血管的作用;【药理作用】

1.正性肌力作用

2.负性频率作用

3.对心肌电生理特性的影响

4.对神经及内分泌的影响

5.利尿作用

6.对血管的作用;;【药理作用】

1.正性肌力作用

2.负性频率作用

3.对心肌电生理特性的影响

4.对神经及内分泌的影响

5.利尿作用

6.对血管的作用;【药理作用】

1.正性肌力作用

2.负性频率作用

3.对心肌电生理特性的影响

4.对神经及内分泌的影响

5.利尿作用

6.对血管的作用;【药理作用】

1.正性肌力作用

2.负性频率作用

3.对心肌电生理特性的影响

4.对神经及内分泌的影响

5.利尿作用

6.对血管的作用;【药理作用】

1.正性肌力作用

2.负性频率作用

3.对心肌电生理特性的影响

4.对神经及内分泌的影响

5.利尿作用

6.对血管的作用;【药理作用】

1.正性肌力作用

2.负性频率作用

3.对心肌电生理特性的影响

4.对神经及内分泌的影响

5.利尿作用

6.对血管的作用;【药理作用】

1.正性肌力作用

2.负性频率作用

3.对心肌电生理特性的影响

4.对神经及内分泌的影响

5.利尿作用

6.对血管的作用;【药理作用】

1.正性肌力作用

2.负性频率作用

3.对心肌电生理特性的影响

4.对神经及内分泌的影响

5.利尿作用

6.对血管的作用;【药理作用】

1.正性肌力作用

2.负性频率作用

3.对心肌电生理特性的影响