新生儿重症监护及病情观察.ppt

NICU设备---必配设备1、病床采用多功能床，配备防褥疮床垫。2、每床配备完善的功能设备带，提供电、气、负压吸引等功能支持。3、每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、血氧饱和度等基本监护。4、配备足够数量的呼吸机：三级以上医院的ICU必须每床配备一台，三级以下医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。为便于转运患者，至少应有便携式呼吸机一台。5、每床配备复苏呼吸气囊。第14页,共29页，星期六，2024年，5月NICU设备---必配设备6、滴注泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配备一定数量的肠内营养注射泵。7、心电图机一台。8、除颤仪一台。9、心肺复苏抢救装备车1-2台。10、纤维支气管镜1套。11、电子降温设备若干台。12、医院必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化、细菌学和血气分析等检查。第15页,共29页，星期六，2024年，5月NICU设备---选配设备（有条件者，可选配）1、血气分析仪。2、简易生化仪。3、乳酸分析仪。4、持续肾脏替代治疗仪。5、简易超声仪。6、简易血氧饱和度和/或二氧化碳检测仪。第16页,共29页，星期六，2024年，5月NICU设备---选配设备（有条件者，可选配）7、超净工作台。8、闭路电视探视系统，每床一个成像探头。9、有创或无创血流动力学、呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。10、心脏起搏相关设备。11、床旁脑电图和颅内压监测设备。12、输液加温设备。第17页,共29页，星期六，2024年，5月危重新生儿的转运---转运前的处理及判断1.?选择一个就近、技术力量雄厚的上级医院，及时通知上级医院进行转运。?2.?转运前应积极治疗、密切监护和稳定患儿的体内环境，不能认为患儿马上要被转运而不闻不问。?第18页,共29页，星期六，2024年，5月危重新生儿的转运---转运前的处理及判断3.?转运前应对患儿的下列状态作出判断?（1）心血管功能：有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量，选用利尿剂及地高辛。皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常，予相应药物治疗。?（2）肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及血气分析），需否气管插管？如存在缺氧，青紫应调整FiO2，做持续气道正压（CPAP）呼吸，若已做机械通气则调整呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理。?第19页,共29页，星期六，2024年，5月危重新生儿的转运（3）了解体温及环境温度。（4）了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至pH≥7.2低钠血症应逐渐纠正。?（5）有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数及等检查分析细菌感染的可能性，若考虑有细菌感染即应抽血培养，并开始抗生素治疗。?（6）了解中枢神经系统情况：是否过度兴奋或抑制，有无颅内出血？如有惊厥注射苯巴比妥。?（7）有无外科疾患第20页,共29页，星期六，2024年，5月危重新生儿的转运---转运设备、药品及人员新生儿转运救护车内应设有：电源、氧气、压缩空气、转运暖箱、监护仪（血压监测仪、体温检测仪、经皮氧分压仪、二氧化碳分压仪）、呼吸器、急救药品、持续静脉输液泵、插管设备等。人员：一般派新生儿科专业医师或经过新生儿专业培训的儿科医师一名与合格的护士一名前往转诊医院，接运病儿。第21页,共29页，星期六，2024年，5月危重新生儿的转运---转运中病情的观察和处理1.?要保持所有转运设备良好的工作状态；?2.?持续监测患儿生命体征，包括体温、心率、呼吸、意识、肌张力及末梢循环情况；?3.?置暖箱保暖，根据患儿体重设定不同的温度：?4.注意患儿体位，予仰卧颈伸或侧卧位，防止呕吐，及时清理呼吸道分泌物，保证气道通畅，以安全带缚好患儿身体，头肩部保持同一水平线，尽量减少途中震荡。?5.?将转运暖箱与救护车呈垂直方向放置，锁定箱轮，以减少途中颠簸对患儿脑部血流的影响。?6.?如途中患儿病情恶化，应将救护车暂停路边进行抢救，待病情稳定后继续转运。?第22页,共29页，星期六，2024年，5月危重新生儿的转运---转运中病情的观察和处理7.?途中注意保持各种管道通畅，防止脱落及移位。?8.?需要氧疗的患儿可选择头罩吸氧、气囊面罩加压给氧、人工辅助通气及持续气道正压呼吸（CPAP）等方式，但要进行氧疗监测。?9.?使用静脉留置针穿刺技术迅速建立静脉通路，方便急救用药及补液。?10.?及时控制惊厥、降低颅内压、纠正酸中毒、低血糖，维持途中患儿的内平衡。第23页,共29