一例II型呼吸衰竭应用NIPPV治疗患者的护理查房.docx

一例II型呼吸衰竭应用NIPPV治疗患者的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李大爷，男性，72岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。

（二）现病史

李大爷患慢性支气管炎已有20年，每年冬春季节症状加重，咳嗽、咳白色黏痰。近3天，因受凉后症状急剧恶化，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，且呼吸困难逐渐加重，甚至在休息时也感到气促，活动耐力明显下降。家人见状，紧急将其送往医院。

（三）既往史

有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控制血压；否认糖尿病、冠心病等病史；无药物过敏史。

（四）体格检查

体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸30次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，但表情痛苦，呼吸急促，口唇及指端发绀。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及广泛的干湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

动脉血气分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，提示II型呼吸衰竭。

血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示存在感染。

胸部X线：双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽，符合慢性阻塞性肺疾病表现。

二、疾病相关知识

（一）定义

II型呼吸衰竭，也称为高碳酸性呼吸衰竭，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。其血气分析特点是PaO?低于60mmHg，同时伴有PaCO?高于50mmHg。

（二）病因

呼吸道阻塞性病变：如慢性阻塞性肺疾病（COPD），这是引起II型呼吸衰竭最常见的原因。李大爷患慢性支气管炎多年，逐渐发展为COPD，气道狭窄、通气功能障碍，导致气体交换受阻。

肺组织病变：如肺炎、肺纤维化等，影响肺的通气和换气功能。

胸廓和胸膜病变：胸廓畸形、胸腔积液等，限制胸廓活动，影响肺的扩张和收缩。

（三）发病机制

当肺通气功能障碍时，肺泡通气量减少，导致二氧化碳排出受阻，体内二氧化碳潴留，同时氧气吸入不足，引起缺氧。在李大爷的病例中，由于COPD导致气道阻塞，通气量下降，使得氧气难以进入肺泡，二氧化碳无法有效排出，从而引发II型呼吸衰竭。

三、临床表现

（一）呼吸困难

这是最突出的症状，患者感到呼吸费力，呼吸频率加快、幅度加深或变浅。李大爷入院时呼吸急促，频率达到30次/分，且呼吸费力，活动后加剧。

（二）发绀

因缺氧导致血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和黏膜呈现青紫色，常见于口唇、指端等部位。李大爷的口唇及指端明显发绀，这是缺氧的典型表现。

（三）精神神经症状

早期可表现为头痛、头晕、烦躁不安，随着病情加重，可出现嗜睡、昏迷等。当二氧化碳潴留严重时，会对中枢神经系统产生抑制作用。

（四）循环系统症状

可出现心动过速，严重时可导致血压下降、心律失常等。李大爷的心率达到102次/分，这与呼吸衰竭引起的机体缺氧和二氧化碳潴留有关。

四、治疗原则

（一）保持呼吸道通畅

这是纠正呼吸衰竭的关键。鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，稀释痰液，促进排出。对于痰液黏稠不易咳出者，可考虑吸痰。

（二）氧疗

通过鼻导管或面罩吸氧，提高动脉血氧分压。但对于II型呼吸衰竭患者，应给予低浓度、低流量持续吸氧，一般氧流量为1-2L/min，避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留加重。

（三）增加通气量

应用无创正压通气（NIPPV）是重要的治疗手段。通过面罩或鼻罩连接呼吸机，提供正压通气，帮助患者排出二氧化碳，改善通气功能。对于NIPPV治疗无效或病情严重的患者，可能需要气管插管行有创机械通气。

（四）抗感染治疗

根据病原菌选用敏感的抗生素，控制呼吸道感染。李大爷血常规提示感染，需积极抗感染治疗，以减轻炎症对呼吸道的损害。

（五）其他治疗

维持水电解质和酸碱平衡，合理使用呼吸兴奋剂等。

五、护理评估

（一）生命体征评估

密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。每15-30分钟测量一次，及时发现病情变化。如李大爷的呼吸频率、心率和血氧饱和度是重点观察指标，一旦出现异常波动，需及时处理。

（二）呼吸功能评估

观察患者的呼吸频率、节律、深度和呼吸困难的程度，听诊肺部呼吸音和啰音的变化。判断呼吸衰竭是否改善或加重。

（三）意识状态评估

观察患者的神志、精神状态，是否出现烦躁、嗜睡、昏迷等。因为二氧化碳潴留会影响中枢神经系统，意识状态的改变是病情变化的重要信号。

（四）心理状态评估

患者因呼吸困难、病情严重，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪。通过与患者交流，观察其表情和行为，了解其心理状态，给予心理支持。李大爷刚入院时，对疾病感到恐惧，担心自己的病情，需要护理人员给予安慰和鼓励。

六、护理诊断

（一）气体交换