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1例股骨颈骨折患者围术期的整体护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者赵大爷，男性，72岁。因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”急诊入院。赵大爷平时生活基本自理，此次受伤让他和家人都忧心忡忡。

（二）现病史

2小时前，赵大爷在小区散步时不慎滑倒，右髋部着地，当即感右髋部剧痛，无法站立及行走。家人紧急呼叫120送往我院。受伤以来，患者神志清楚，精神紧张，未进食，未解大小便。

（三）既往史

有高血压病史10年，平时规律服用降压药，血压控制尚可。否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。急性痛苦面容，被动体位。右髋部肿胀，压痛明显，右下肢呈外旋、短缩畸形，右髋关节活动受限，纵向叩击痛阳性。

（五）辅助检查

X线检查：右股骨颈骨折，骨折线清晰，断端移位明显。

CT检查：进一步明确骨折类型为GardenⅢ型，同时排除了其他部位的隐匿性损伤。

血常规、凝血功能、肝肾功能等检查基本正常，为手术评估提供依据。

二、疾病相关知识

（一）定义

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是一种常见于老年人的髋部骨折。股骨颈这个部位比较特殊，它连接着股骨头和股骨干，承受着身体的大部分重量，一旦发生骨折，对患者的行走和生活影响极大。

（二）病因

骨质疏松：老年人骨质流失严重，骨质疏松使得骨骼强度下降，轻微的外力，如滑倒、绊倒就可能导致骨折。像赵大爷这个年纪，骨质疏松普遍存在，这也是他骨折的重要原因。

直接或间接暴力：直接暴力如车祸撞击髋部，间接暴力如走路时不慎扭伤等都可能引发骨折。

（三）发病机制

正常情况下，股骨颈可以承受一定的压力和张力。当受到外力作用时，股骨颈局部应力集中，超过其承受极限，就会发生骨折。骨折后，局部血管破裂出血形成血肿，周围组织受损引发炎症反应。如果不及时治疗，可能会影响股骨头的血液供应，导致股骨头缺血性坏死等严重并发症。

三、临床表现

（一）疼痛

髋部出现剧烈疼痛，活动时疼痛加剧，这是最明显的症状。赵大爷刚入院时，稍微挪动一下右腿就疼得直皱眉，根本无法自主活动。

（二）肿胀

骨折部位周围软组织损伤，出现肿胀，皮肤可能有瘀斑。赵大爷的右髋部肿胀明显，看着就让人揪心。

（三）畸形

患肢多呈外旋、短缩畸形。从外观上就能明显看出赵大爷的右下肢比左下肢短一些，而且向外旋转。

（四）功能障碍

患者无法站立、行走，髋关节活动受限。赵大爷受伤后完全不能像往常一样自由活动，生活一下子陷入困境。

四、治疗原则

（一）非手术治疗

对于一些骨折无明显移位、身体状况差不能耐受手术的患者，可采用非手术治疗，如持续皮牵引或骨牵引。但这种方法卧床时间长，容易出现肺部感染、深静脉血栓等并发症。

（二）手术治疗

内固定手术：适用于年轻患者或骨折移位不严重的患者。通过手术将骨折端复位后，用螺钉、钢板等内固定物固定，促进骨折愈合。

人工髋关节置换术：对于像赵大爷这样年龄较大、骨折移位明显、股骨头血运受损可能性大的患者，人工髋关节置换术是较好的选择。可以早期下床活动，减少并发症，提高生活质量。

五、护理评估

（一）身体状况评估

生命体征评估：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是在术前准备和术后恢复阶段，及时发现异常情况。术后体温升高可能提示感染，血压波动要警惕出血等并发症。

骨折部位评估：观察髋部疼痛、肿胀、畸形情况，定期检查骨折端位置，判断是否有移位加重。

肢体功能评估：评估下肢的活动能力，包括髋关节、膝关节的屈伸，以及足部的背伸、跖屈等功能，了解神经功能是否受损。

（二）心理状态评估

患者因突发骨折，担心手术效果和今后的生活，易出现焦虑、恐惧等情绪。赵大爷就常常唉声叹气，害怕自己以后不能正常走路。通过与患者交流，观察其表情、行为，了解心理状态，给予心理支持。

（三）生活自理能力评估

评估患者日常生活自理情况，如进食、洗漱、穿衣、如厕等。由于下肢活动受限，患者在这些方面会遇到困难。赵大爷受伤后，连起身都需要别人帮忙。

（四）社会支持评估

了解患者家庭支持情况，家人是否能给予照顾和关心。赵大爷的子女都很孝顺，但工作繁忙，有时照顾上会有困难。同时评估社会支持系统，如社区、朋友等能否提供帮助。

六、护理诊断

（一）疼痛与骨折、软组织损伤有关

骨折带来的疼痛严重影响患者的休息和情绪，如何有效缓解疼痛是护理的关键问题之一。

（二）躯体活动障碍与骨折、手术及固定有关

患者下肢活动受限，生活自理能力下降，需要护理人员协助并指导康复锻炼。

（三）焦虑与担心手术风险、预后及经济负担有关

患者对手术存在恐惧，对康复情况不确定，加上治疗费用压力，容易产生焦虑情绪。

（四）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动受限有关

长期卧床使患者受压部位皮肤血液循环不畅，容易