气胸患者护理查房.docx

气胸患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者赵强，男性，22岁，大学生。因“突发左侧胸痛伴呼吸困难2小时”急诊入院。

（二）现病史

患者2小时前在打篮球时突然出现左侧胸痛，呈针刺样，疼痛剧烈，伴有明显的呼吸困难，休息后无缓解。随即被同学送至我院急诊。自发病以来，患者精神紧张，未进食，小便正常，未解大便。

（三）既往史

既往身体健康，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，急性病容，口唇轻度发绀。气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音明显减弱。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

胸部X线：左侧肺野外带可见无肺纹理区，肺组织被压缩约40%，纵隔向右侧移位。

胸部CT：进一步明确左侧气胸，可见肺组织明显受压，无明显肺部基础病变。

二、疾病相关知识

（一）定义

气胸是指气体进入胸腔，造成积气状态。正常情况下，胸腔内是不含气体的，存在一个负压环境，有助于维持肺的膨胀。当气体进入胸腔后，胸腔内压力升高，导致肺组织受压，影响肺的正常通气和换气功能。

（二）病因

原发性气胸：多见于瘦高体型的青壮年男性，肺部无明显器质性病变，但在肺尖部可能存在肺大疱。像赵强这样的年轻人，由于生长发育过程中，肺部弹力纤维发育不均衡，容易形成肺大疱，在剧烈运动、咳嗽、屏气等诱因下，肺大疱破裂，气体进入胸腔，引发气胸。

继发性气胸：常继发于慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌等肺部疾病。这些疾病会破坏肺组织的正常结构，导致气体进入胸腔。例如，慢性阻塞性肺疾病患者，由于长期的气道阻塞和肺组织破坏，肺大疱形成的几率增加，气胸的发生风险也随之升高。

（三）发病机制

无论是原发性还是继发性气胸，其发病的关键都是气体进入胸腔。当肺大疱破裂或肺部病变导致肺泡与胸腔之间形成通道时，气体就会从肺部进入胸腔。胸腔内气体逐渐积聚，压力升高，压迫肺组织，使肺组织萎陷，通气功能下降。同时，纵隔也会向健侧移位，影响心脏和大血管的正常功能。

三、临床表现

（一）胸痛

多为突然发生的针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短，随后可转为持续性胀痛。胸痛的原因是气体刺激胸膜，引发胸膜炎症反应。就像赵强，在打篮球时突然感到左侧胸痛，那种刺痛感让他瞬间停下了动作。

（二）呼吸困难

这是气胸最主要的症状，程度与肺压缩程度和原有的肺功能状态有关。肺压缩程度越大，呼吸困难越明显。赵强在发病后，呼吸频率明显加快，达到28次/分，还伴有口唇发绀，这都是呼吸困难的表现。

（三）咳嗽

多为刺激性干咳，是由于气体刺激胸膜和气管引起的。咳嗽可能会加重胸痛和呼吸困难的症状。

（四）体征

如气管移位，气胸侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失等。这些体征在赵强的体格检查中都有明显体现，是诊断气胸的重要依据。

四、治疗原则

（一）保守治疗

一般治疗：适用于少量气胸（肺压缩小于20%）且症状较轻的患者。患者需要卧床休息，减少活动，吸氧，以促进气体的吸收。同时，要密切观察病情变化，如胸痛、呼吸困难是否加重。

排气治疗：对于肺压缩在20%-50%的患者，可采用胸腔穿刺抽气的方法。通过穿刺针将胸腔内的气体抽出，减轻肺组织的压迫，缓解症状。在抽气过程中，要注意无菌操作，避免感染。

（二）手术治疗

胸腔闭式引流术：适用于肺压缩大于50%，或症状明显的患者。通过在胸腔内放置引流管，将气体持续引出体外，促进肺复张。引流管一般放置在锁骨中线第二肋间，要妥善固定，保持引流通畅。

手术治疗：对于反复发作的气胸、合并肺部基础疾病的患者，可考虑手术治疗，如胸腔镜下肺大疱切除术等。手术可以直接切除肺大疱，减少气胸的复发风险。

五、护理评估

（一）身体状况评估

生命体征评估：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。呼吸频率、节律和深度的改变，以及血压的波动，都可能提示病情的变化。像赵强刚入院时，呼吸频率明显加快，我们就要密切关注，防止病情恶化。

呼吸系统症状评估：观察患者胸痛的程度、性质、部位和持续时间，呼吸困难的程度和缓解情况，咳嗽的频率和性质等。这些症状的变化能直接反映患者的病情。

胸部体征评估：定期检查患者的气管位置、胸廓形态、呼吸运动、触觉语颤、叩诊和听诊情况，判断气胸的发展和恢复情况。

（二）心理状态评估

患者因突发疾病，出现胸痛、呼吸困难等症状，往往会感到紧张、恐惧。通过与患者交流，观察其表情、行为等，了解患者的心理状态，及时给予心理支持。赵强刚入院时，精神非常紧张，担心自己的病情，我们就主动与他沟通，缓解他的紧张情绪。

（三）生活自理能力评估