抗癫痫药教学系列讲解.pptx

;具备守护群众生命安全的意识，主动学习精湛技术，践行医者精神。

掌握苯妥英钠的作用，临床应用、不良反应和药物相互作用，熟悉其他抗癫痫药的作用特点。

能够正确指导基层群众应用抗癫痫药，并具有正确处理其不良反应的能力。;;患者，女，25岁，不明原因突然出现意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫，2分钟后患者抽搐停止继而转为昏睡状态，脑电图出现大量棘波和尖波，半小时后患者清醒，诊断为癫痫（大发作），给予对症治疗。随后患者癫痫频繁发作，给予“苯妥英钠”1年，症状控制，但出现共济失调、说话迟钝、牙龈增生。;;什么是癫痫（大发作）？;一、癫痫概述;分类：

1.原发性癫痫：与遗传有关。

2.继发性癫痫：脑外伤、肿瘤、感染、发育异常、脑血管疾病、代谢异常等引起。

根据临床表现，癫痫的发作可分为：局限性发作和全身性发作。;;正常脑电图;医生为何要给患者使用苯妥英钠？;二、常用抗癫痫药

;体内过程：

1.口服吸收慢而不规则，6-10天达有效浓度；强碱性，刺激性大，不宜肌注；缓慢静脉注射可用于癫痫持续状态。生物利用度个体差异大。

2.血浆蛋白结合率为85%-90％，易透过血脑屏障。

3.主要在肝脏代谢，少量以原型经尿排出。

*注：10μg/ml以下按一级动力学消除，20μg/ml以上按零级动力学消除。;药理作用和临床应用：

1.抗癫痫：治疗大发作和局限性发作首选药。对大发作和单纯性局限性发作最优，其次是癫痫持续状态和复杂局限性发作，小发作无效，有时甚至使病情恶化。

2.抗神经痛：如三叉、舌咽、坐骨神经痛，与稳定细胞膜有关。;3.抗心律失常：轻度阻滞钠通道，降低普肯野纤维4相自发除极速率，降低其自律性，为强心苷中毒所致室性心律失常的首选药。;不良反应：

1.胃肠反应：强碱性，可致恶心、腹泻等。

2.毒性反应：

（1）急性毒性：血药浓度20μg/ml，表现为小脑-前庭功能障碍，严重者引起小脑萎缩；血药浓度40μg/ml以上，可致精神错乱、昏迷；50μg/ml以上可致昏睡、昏迷等。静脉注射过快还可引起血压降低、心律失常、心脏抑制。;（2）慢性毒性：长期服用引起。

①20%患者出现牙龈增生：应注意口腔卫生，按摩牙龈；停药3-6个月后可恢复。

②叶酸缺乏症：抑制二氢叶酸还原酶，引起巨幼红细胞贫血，可用甲酰四氢叶酸治疗；

③加速VitD代谢：引起低血钙、软骨症、佝偻病，VitD可预防。;3.过敏反应：皮疹，粒细胞和血小板减少、再障等，偶见肝损害，应定期查血常规和肝功能。

4.其他：（1）精神异常、男性乳房增大、淋巴结肿大等；（2）致畸反应：“胎儿妥因综合征”，表现为智力障碍、小头症、斜视、腭裂等，孕妇慎用；（3）停药反应：久用骤停可加剧甚至诱发癫痫，更换药物时需交叉用药一段时间。;

药物间相互作用：

1.与其他血浆蛋白结合率高的药物（如BZ类、磺

胺类、丙戊酸钠、口服抗凝药）易发生置换；

2.为肝药酶诱导剂，可以加速多种药物（如糖皮质激素、口服避孕药）代谢；

3.肝药酶诱导剂（苯巴比妥、卡马西平等）可降低其血药浓度，肝药酶抑制剂（异烟肼、双香豆素等）可提高其血药浓度。;（二）卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）;

3.抗躁狂和抑郁症：对锂盐无效的躁狂、抑郁症有效。

不良反应：常见眩晕、视力模糊、胃肠刺激，共济失调等，也有皮疹和心血管反应，一般一周作用消退。大剂量可致甲状腺功能低下、房室传导阻滞；少见严重的反应有骨髓抑制（再障、粒细胞、血小板减少）、肝损害、左心衰。过敏者可用奥卡西平替代。;（三）苯巴比妥（phenobarbital，鲁米那）;（四）扑米酮（primidone，扑痫酮）;（五）苯二氮卓类（benzodiazepine，BZ）;（六）乙琥胺（ethosuximide）;不良反应：

胃肠反应；CNS症状（焦虑、抑郁多动、精神不集中），偶见粒细胞减少、再障。

*注：小发作常伴有大发作，应与治疗大发作

药物合用。;（七）丙戊酸钠（sodiumvalproate）;不良反应：

1.胃肠道症状：恶心、呕吐、食欲不振等；

2.CNS：大剂量致嗜睡、震颤、共济失调等；

3.肝毒性：30％用药数月引起肝功能异常，偶见重症肝炎、急性胰腺炎、高氨血症等，少数患者出现肝衰竭致死。

4.其他：致畸，常见脊椎裂。;（八）其他抗癫痫药;患者在用药一年后出现的症状该如何缓解？

;合理选择药物：根据发作类型合理选用抗癫痫药。

治疗方案个体化：初期单纯性癫痫选用一种药物，小剂量开始，直至有效剂量；单