抗消化性溃疡药教学系列讲解.pptx

;强化敬佑生命、救死扶伤的意识，实现基础与临床有机融合，初步形成临床思维。

掌握常用抗消化性溃疡药的分类、作用特点、临床应用及不良反应，了解其体内过程和作用机制。

能够与患者及家属进行有效沟通，为基层消化性溃疡患者进行用药指导和健康宣教。;;李某，男，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解。常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病。1周前因吃凉红薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。查体：腹平软，上腹中有压痛。无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢不肿。实验室检查：Hp(+)。临床诊断：十二指肠溃疡。

;;十二指肠溃疡属于消化性溃疡，是如何发生的？;消化性溃疡概述;消化性溃疡发病机制;1910年“无酸无溃疡”学说提出，抗酸药用于临床。

1976年H2受体阻断药应用于临床并不断更新。

1979质子泵抑制剂（PPI）用于临床并不断发展。

1982Warren和Marshall发现幽门螺杆菌

（Hp）与溃疡病密切相关。1996年美国国

立卫生研究院对PU治疗达成共识：Hp

（+）溃疡无论初发还是复发均应根除Hp，

抗Hp药物在临床广泛应用并不断更新。;医生可为患者应用哪些药物治疗？;临床常用的抗消化性溃疡药药物;特点：1.弱碱性药物，中和胃酸从而降低胃蛋白酶活性，缓解症状；有些药物可以在胃酸中形成胶状保护膜，促进溃疡愈合。

2.最佳服用时间是餐后1-1.5小时和晚上临睡前。

3.作用时间短，不良反应大，

常组成复方制剂，如胃舒平

（gastropine）。;附表：常见抗酸药的比较;抑制胃酸分泌任何一个环节的药物均可缓解消化性溃疡症状！;（一）H2受体阻滞药

代表药：西咪替丁(cimetidine)、雷尼替丁（ranitidine）、法莫替丁（famotidine）等。

药理作用：竞争性阻断H2受体，抑制组胺及受体引起的胃酸分泌。

临床应用：用于消化性溃疡、胃酸分泌增多症、胃食管反流等。;*注：H2受体阻断药晚餐后服用，对基础胃酸分泌高的溃疡效果好，常用于十二指肠溃疡???

体内过程：口服吸收迅速，血浆蛋白结合率低，仅小部分经肝脏代谢，代谢产物或原形药物经肾排出。

不良反应：头痛、乏力、腹胀等，抗雄激素作用导致男性女性化。

药物间相互作用：为肝药酶抑制剂，抑制某些药物代谢。;（二）M受体阻断药

代表药：哌仑西平（pirenzepine）

药理作用：阻断胃壁细胞M受体，也能抑制组胺释放来减少胃酸分泌，还有解痉作用。

临床应用：用于消化性溃疡、急性胃粘膜出血等（缓解症状作用不如H2受体阻断药，现已少用）。

不良反应：口干、视物模糊等。;（三）胃泌素受体阻断药

代表药：丙谷胺（proglumide）

药理作用：阻断胃壁细胞胃泌（CCK）受体，抑制胃酸分泌。促进胃粘膜黏液-HCO3-屏障，利于溃疡愈合。

临床应用：用于消化性溃疡、慢性胃炎等（缓解

症状作用不如H2阻断药，现已少用）。

不良反应：偶有口干、失眠、烦躁等。

;（四）H+-K+-ATP酶抑制药(PPI);注：该类药抑制基础与最大胃酸分泌量，是目前世界上应用最广的抑制胃酸分泌的药物。

体内过程：口服易吸收，血浆蛋白结合率大于95%，主要在肝脏代谢，代谢产物经肾排泄。

不良反应：少，头昏、失眠、腹胀等，偶见皮疹、外周神经炎等。长期应用可致胃内细菌过度生长，肠嗜铬样细胞瘤样增生。

药物间相互作用：为肝药酶抑制剂。;米索前列醇（misoprostol）:前列腺素衍生物，可抑制胃酸分泌，还能促进胃黏液-HCO3-盐分泌。临床用于消化性溃疡、反流性食管炎等【对非甾体类抗炎药（NSAIDs）引起的溃疡有特效】。

硫糖铝（sucralfate）：粘附于溃疡表面，形成保护膜，吸附胃蛋白酶和胆汁酸，抑制Hp。用于消化性溃疡、慢性胃炎。;枸橼酸铋钾（bismuthpotassiumcitrate）：在溃疡表面形成保护膜，抑制Hp。用于消化性溃疡、慢性胃炎。;抗菌药物：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。

其他：PPI、枸橼酸铋钾、硫糖铝等。;幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）;患者体内Hp(+),若根除Hp该如何用药？;三联方案：

PPI/铋剂+两种抗菌药，7-14d一疗程。

四联方案：

PPI+铋剂+两种抗菌药，7-14d一疗程。

（抗菌药可选择阿莫西林、四环素、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等）

*注：结束后最好再服用PPI2周。;迷走神经

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