肾功能不全课件.pptVIP

3.高鉀血症(hyperkalemia)(少尿期最危險的併發症*)少尿鉀排出↓分解代謝↑鉀轉移到ECF↑酸中毒輸入庫存血攝入鉀高鉀血症低鈉血症腎鉀鈉交換↓4.代謝性酸中毒(metabolicacidosis)分解代謝增強，固定酸生成↑GFR↓固定酸排出↓腎小管泌H+和NH4+，重吸收HCO3-功能障礙5.氮質血症(Azotemia)尿素、肌酐、尿酸等含氮的代謝產物在體內蓄積，血中非蛋白氮含量增加。?血尿素氮(bloodureanitrogen，BUN)?血肌酐(serumcreatinine,SCr)?血尿酸(serumuricacid)“四高一低”1.低：少尿2.水高：水中毒3.K+高：高鉀血症4.H+高：代謝性酸中毒5.N高：氮質血症2.移行期腎小管上皮細胞已開始修復再生，腎功能開始好轉的信號。腎臟排泄能力仍低於正常，氮質血症、高鉀血症和酸中毒等還不能立即改善urine400ml/day多尿期(diureticstage)urine3000ml/day腎損傷修復，腎功能逐漸恢復GFR回升新生腎小管重吸收功能低下少尿期蓄積的大量尿素排出，滲透性利尿腎小管阻塞解除，腎間質水腫消退多尿3000-5000ml/d脫水低鉀低鈉恢復期(recoverystage)尿量逐漸恢復正常，血尿素氮和肌酐也接近正常。病案分析一某患者發生汞中毒一天後出現尿量250ml／24h，BUN35．7mmol／L，血鉀6．1mmol／L，血pH值7．0，尿鈉43mmol／L，尿／血肌酐=18：1。該患者出現何種病理過程?發生機制是什麼?為什麼會出現上述血、尿生化指標改變?應如何處理?FunctionsofkidneyExcretion排泄功能Regulation調節功能Endocrine內分泌功能waste、poisonanddrugswater、electrolyteandacid-base、bloodpressure分泌滅活激素靶器官renin、prostaglandins、erythropoietin、vitaminDparathyroidhormonegastrinADH、AldConceptofRenalInsufficiency各種原因腎臟功能嚴重障礙，造成:代謝產物及毒性物質蓄積水、電解質和酸堿平衡紊亂腎臟內分泌功能障礙ClassificationofRenalFailureAcuteRenalFailureChronicRenalFailure急性腎功能衰竭（泌尿功能↓）慢性腎功能衰竭（內分泌功能↓）ThekidneysabruptlystopworkingThekidneyslosetheirfunctionsgraduallyUremia尿毒癥Definition各種原因→短時間雙腎泌尿功能急劇↓→和/或腎小管變性壞死→內環境嚴重紊亂Acuterenalfailure(ARF)isdefinedasaprecipitousandsignificant(50%)decreaseinglomerularfiltrationrate(GFR)overaperiodofhourstodays,withanaccompany-ingaccumulationofnitrogenouswastesinthebody.臨床特點排泌和調節功能急劇降低：出現水中毒,氮質血症(azotemia),高鉀血症，代酸多數(~80to90%)ARF病人少尿，少數腎損傷較輕的病人多尿.Oliguria:400ml/dayanuria:100ml/daypolyuria2000ml/Day按解剖部位腎前性腎性腎後性按臨床特點少尿型非少尿型按器官功能性器質性【ClassificationandCauses】Pre-renalcauses各種原因休克早期和肝腎綜合征有效迴圈血量?血壓降低腎血管收縮腎灌流壓?腎血流量?GFR?尿量?尿比重?尿鈉?ADH?Ald?腎前性急性腎功能衰竭的發生機制功能性ARFIntra-renalcauses腎小球損傷腎間質、血管病變腎小管壞死Glomeruledamage急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎(5%)Renalinter