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腎功能不全RENALINSUFFICIENCY腎臟功能1、泌尿功能：排出代謝廢物並維持水、電解質和酸堿平衡，保持內環境穩定。2、內分泌功能：分泌腎素、前列腺素、紅細胞生成素、1，25-二羥維生素D3等物質。3、滅活激素：滅活胃泌素、甲狀旁腺素腎功能不全發展過程當各種原因引起腎功能障礙時：首先表現為泌尿功能障礙，繼之引起體內代謝紊亂與內分泌功能障礙，嚴重時還可使各系統發生病理變化。分急性和慢性，但都以尿毒癥告終。第一節急性腎功能不全*急性腎功能不全是由於腎小球濾過率急劇減少，或腎小管發生變性、壞死引起的一種嚴重的急性病理過程，往往出現少尿（但也有部分病人的尿量一開始並不減少，甚至反而增多）以及隨之而來的氮質血症、高鉀血症、代謝性酸中毒和水中毒等綜合征。一、病因和分類腎前因素腎性因素腎後因素腎前因素有效迴圈血量減少心輸出量下降腎血管收縮腎灌流不足GFR腎性因素廣泛性腎小球損傷急性腎小管壞死：腎缺血、腎毒物體液因素異常：低鉀血症、高鈣血症等不同型輸血腎後性因素見於從腎盂到尿道的尿路急性梗阻。分型少尿型:尿量減少，氮質血症、高鉀血症、代謝性酸中毒和水中毒。非少尿型：發病初期尿量不減少，而且無明顯多尿期，有進行性氮質血症和代謝性酸中毒等，高鉀血症較輕，預後較好。少尿型急性腎功能不全（一）發病經過*分少尿期、多尿期和恢復期1、少尿期：持續8-16天少尿（尿量少於400ml/日）或無尿（尿量少於100ml/日）氮質血症、高鉀血症、代謝性酸中毒和水中毒2、多尿期：尿量大於2000ml/日多尿的機制新生的腎小管上皮細胞濃縮功能尚未恢復少尿期滯留的尿素等的滲透性利尿作用腎小管阻塞解除3、恢復期少尿的發生機制少尿的發生機制的關鍵環節是腎小球濾過率（GFR）下降。腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-（腎小囊內壓+血漿膠體滲透壓）腎小球濾過面積腎小球濾過膜的通透性腎缺血（1）腎灌注壓下降腎前性腎功能不全全身動脈血壓下降導致腎小球毛細血管血壓下降。腎後性急性腎功能不全時尿路梗阻使腎小囊內壓增加。（2）腎血管收縮腎小球毛細血管血壓下降入球小動脈痙攣相應腎單位腎小管缺血腎血管收縮的機制體內兒茶酚胺增多腎素-血管緊張素系統啟動前列腺素產生減少腎激肽釋放酶-激肽系統的作用其他(3)血液流變學的變化
血液黏度升高白細胞黏附、阻塞微血管微血管口徑縮小、自動調節功能喪失和血紅蛋白附壁腎小管阻塞的損傷作用腎小管原尿反流一方面引起腎間質水腫，壓迫腎小管加重腎小管阻塞；壓迫腎小管周圍毛細血管加重腎缺血。另一方面使終尿減少。
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