病毒性脑炎患者护理查房.docx

病毒性脑炎患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者林某，女性，12岁，小学生。因“发热、头痛伴呕吐3天，意识障碍1天”入院。家属焦急万分，看着孩子被病痛折磨，满心都是担忧。

（二）现病史

3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，同时伴有头痛，呈持续性胀痛，还频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。家属起初以为是普通感冒，自行给予退烧药，但症状未见缓解。1天前患者出现意识障碍，呼之不应，遂紧急送往医院。

（三）既往史

既往体健，按时接种疫苗，无药物过敏史，无重大疾病史。

（四）体格检查

体温38.8℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈抵抗阳性，克氏征、布氏征均为阳性。四肢肌张力稍高，病理反射未引出。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例78%，提示可能存在感染。

脑脊液检查：压力增高，外观清亮，白细胞数轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常，符合病毒性脑炎脑脊液改变。

脑电图：可见弥漫性慢波，提示脑功能异常。

病毒抗体检测：血清及脑脊液中单纯疱疹病毒抗体IgM阳性，确诊为单纯疱疹病毒性脑炎。

二、疾病相关知识

（一）定义

病毒性脑炎是指由各种病毒感染引起的脑实质炎症，若炎症主要侵犯脑膜，临床表现以脑膜刺激征为主，则称为病毒性脑膜炎；若脑实质与脑膜均受累，则称为病毒性脑膜脑炎。多种病毒都可能引发，如单纯疱疹病毒、肠道病毒、腺病毒等。

（二）病因

病毒通过多种途径入侵人体，最常见的是经呼吸道或消化道传播。当人体免疫力下降时，病毒就容易乘虚而入，突破血脑屏障，侵犯脑实质，引发炎症反应。像林某，可能就是在日常生活中接触到了携带单纯疱疹病毒的传染源，加上近期学习压力大，身体抵抗力降低，从而感染发病。

（三）发病机制

病毒进入人体后，先在局部组织如呼吸道、胃肠道黏膜上皮细胞内复制，随后进入血液形成病毒血症。病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统，在神经细胞内大量繁殖，导致神经细胞损伤、坏死，引发炎症。炎症过程中会释放多种炎性介质，进一步加重脑组织的损伤和水肿，影响脑功能。

三、临床表现

（一）前驱症状

在发病初期，患者常出现类似上呼吸道感染或胃肠道感染的症状，如发热、头痛、咳嗽、流涕、恶心、呕吐、腹泻等。林某最初的发热、头痛、呕吐，就容易被误认为是普通的感冒或肠胃不适。

（二）神经系统症状

意识障碍：是病毒性脑炎常见且较为严重的症状，可表现为嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识改变。林某后来出现的呼之不应，就是意识障碍加重的表现。

精神症状：部分患者会出现精神行为异常，如烦躁不安、谵妄、幻觉、妄想等。

抽搐：病毒侵犯脑实质，导致大脑神经元异常放电，引发抽搐发作，可为局部抽搐，也可为全身性大发作。

颅内压增高症状：由于脑组织炎症、水肿，导致颅内压力升高，患者会出现剧烈头痛、呕吐，严重时可出现视乳头水肿。

脑膜刺激征：表现为颈抵抗、克氏征和布氏征阳性，提示脑膜受到炎症刺激。

四、治疗原则

（一）抗病毒治疗

尽早使用抗病毒药物是关键，对于单纯疱疹病毒性脑炎，阿昔洛韦是首选药物，通过抑制病毒DNA合成，达到抗病毒的目的。用药剂量和疗程要严格按照规范，以确保疗效。

（二）减轻脑水肿、降低颅内压

使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，减轻脑组织水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。根据患者颅内压情况调整用药剂量和频率。

（三）对症支持治疗

控制高热，采用物理降温如冰敷、温水擦浴，必要时使用退烧药，以减少脑耗氧量。

控制抽搐，根据抽搐发作类型选择合适的抗癫痫药物，如地西泮、苯巴比妥等。

维持水电解质平衡，保证营养供给，给予足够的热量、蛋白质和维生素，对于不能自主进食的患者，可通过鼻饲或静脉营养支持。

五、护理评估

（一）生命体征评估

密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，每1-2小时测量一次。体温过高会加重脑损伤，脉搏、呼吸、血压的变化也能反映病情的进展，如血压升高、脉搏减慢可能提示颅内压升高。

（二）意识状态评估

通过格拉斯哥昏迷评分法，定时评估患者意识水平，观察患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动反应，及时发现意识障碍的变化。

（三）神经系统症状评估

观察患者有无头痛、呕吐，记录头痛的部位、程度、性质和持续时间，呕吐的次数、方式和呕吐物性质。

留意有无抽搐发作，记录发作的时间、频率、类型和持续时间，发作时的表现，如肢体抽搐的部位、顺序等。

检查脑膜刺激征，每天定时评估颈抵抗、克氏征和布氏征情况。

（四）心理状态评估

患者年纪小，病情严重，家属容易出现焦虑、恐惧情绪。通过与家属沟通交流，观察他们的表情、行为，了解其心理状态，给予心理支持。同时，对于意识清醒的患者，也要关注其心理变化，如是否因疾病不适而感到害怕、无助。

六、护理诊断

（一）体