抗甲状腺药教学系列讲解.pptx

;强化敬佑生命、救死扶伤的意识，实现基础与临床有机融合，初步形成临床思维。

掌握硫脲类、碘及碘化物的临床应用和不良反应，熟悉放射性碘和β-受体阻断药的临床应用。

能够与基层甲状腺功能亢进症患者及家属有效沟通，进行用药指导和健康宣教。;;患者，女，52岁，因“多汗、烦躁半年”入院。患者半年前无明显诱因出现出汗、烦躁，伴乏力明显、颈部不适，有气管轻度压迫感，双侧颈部及上胸部轻度胀痛，呈持续性，无明显加重缓解因素，体重进行性下降约4kg。甲状腺功能五项结果：FT310.30pg/ml，FT43.66ng/dl，TSH0.014uTU/ml，T33.43nmol/l，T418.55ug/dl。

诊断：甲状腺功能亢进症。

治疗：低碘饮食，补充能量、营养心肌细胞，抗甲状腺素药物丙硫氧嘧啶治疗甲亢，普萘洛尔减慢心率等治疗。

;;什么是甲状腺功能亢进症？

;甲状腺功能亢进症是甲状腺激素分泌过多引起的一种疾病，中青年女性发病最多，主要临床症状：甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速、情绪容易激动、怕热、出汗、四肢颤抖等。;包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢等。

临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，是甲状腺自身免性疫病，病因目前并不清楚。;哪些药物可以治疗甲状腺功能亢进症？;可用以治疗甲状腺功能亢进，暂时或长期控制症状的药物统称为抗甲状腺药。包括：

硫脲类：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等；

碘及碘化物：卢戈液、碘化钾等；

放射性碘（131I）；

?-受体阻断药：美托洛尔、阿替洛尔等。;医生为何要选择丙硫氧嘧啶和普萘洛尔？

;一、硫脲类（thioureas）;体内过程：硫氧嘧啶类口服吸收快，在血浆中2h达高峰，生物利用度80%，血浆蛋白结合率75%，分布广但以甲状腺浓集较多，主要在肝脏内灭活，经肾排出，t1/2约2h；甲巯咪唑血浆t1/2为6-13h，甲状腺中有效浓度维持16～24h。卡比马唑体内转化为甲巯咪唑才可发挥作用，故不宜用于甲状腺危象。

*注：硫脲类药物易通???乳汁和胎盘屏障，孕妇和哺乳期妇女慎用。;药理作用：

1.抑制甲状腺激素合成：抑制过氧化物酶从而影

响酪氨酸碘化及耦联过程，抑制T3、T4的合成。

*注：对已合成的激素无效，改善症状需2～3周，

恢复基础代谢率需1～2月。

2.抑制外周组织T4转化为T3：迅速降低血清T3（甲

状腺危象、重症甲亢、妊娠甲亢首选）。

3.免疫抑制作用：抑制甲状腺刺激免疫球蛋白。;临床应用：

1.甲状腺功能亢进的内科治疗：适用于轻度、不适于手术和131I治疗的患者。

2.甲状腺手术前准备：先服硫脲类药物使甲状腺功能恢复正常，术前两周加服大量碘剂。

3.甲状腺危象的治疗：消除诱因的基础上，应用大剂量碘抑制甲状腺素释放，同时用硫脲类抑制甲状腺激素合成（丙硫氧嘧啶首选）。;是甲亢最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕吐、腹泻、意识障碍等为特征的临床综合征。

甲状腺危象的预防：尽量去除诱因，严密观察病情，监测生命体征的变化，发现异常及时处理。;甲状腺危象的治疗：

1.降低甲状腺激素浓度：

丙硫氧嘧啶、复方碘口服液；

2.降低周围组织对甲状腺激素的反应：

普萘洛尔、利血平（或胍乙啶）、氢化可的松

3.其他措施：加强护理、防止诱因、随时做好抢救准备、清除血浆内激素（血液透析、滤过或血浆置换）、对症治疗。;不良反应：

1.过敏反应：瘙痒、药疹等。

2.消化道反应：呕吐、腹泻，罕见黄疸型肝炎。

3.粒细胞缺乏症：最为严重，一般发生于用药后

2～3月。

*注：用药时要定期查血象。

4.甲状腺肿及甲状腺功能减退：前者源自反馈性

TSH分泌增加。;禁忌症

孕妇、哺乳妇女、结节性甲状腺肿合并甲亢、甲状腺癌。

药物间相互作用

1.与ACEI及保钾利尿药合用，可致高钾血症。

2.与锂盐合用引起甲减和甲状腺肿。

3.与131I合用减少其摄取。;碘的来源：食物中的碘主要来自海产品（如海带、紫菜、海蜇、带鱼）及乳制品、全小麦等。

常用药物：复方碘溶液（卢