新生儿危急重症救幻灯片.ppt

3.新生儿访视评估新生儿出产院后至满月，应由妇幼保健人员进行3次家庭访视。首次访视建议在出产院3天以内，28天再各访视一次。对早产低体重、窒息等高危儿或首次访视发现有问题的新生儿，应酌情增加访视次数。访视特殊内容包括：了解出生时情况、预防接种和新生儿疾病筛查情况，询问吃奶、睡眠、大小便等情况；观察新生儿的面色、精神状态、呼吸、吸吮、哭声、肢体活动；全身体格检查，重点检查体温、黄疸程度、脐部、体重增长情况。根据新生儿的具体情况，有针对性的进行母乳喂养、护理和疾病预防指导。发现疾病征象，及时指导就医。4.新生儿门诊评估当进行新生儿到医院就诊时，医务人员必需立即进行评估，识别有急诊征象的新生儿，并进行紧急处理。确保患儿生命体征平稳后，才能进行转院或收入院进一步治疗。第5页,共32页，星期六，2024年，5月特别注意：存在以下任何急诊征象的新生儿都属于危重新生儿*呼吸困难（呼吸暂停、呼气性呻吟、胸凹陷）；*呼吸频率低于20次/分或超过60次/分；*重度黄疸；*高热（体温达到或超过38度）或低体温（体温达到或低于35.5度）；*休克征象：发绀或苍白、皮肤摸上去冷，心率增快、前胸毛细血管充盈时间延长（3秒）；*反应极差或意识丧失；*惊厥；*出生体重低于2000g。第6页,共32页，星期六，2024年，5月三、特别注意1.新生儿的某种疾病，可能有多种临床表现。例如：感染的新生儿可能表现为发热或低体温、喂养困难、呼吸困难等。2.新生儿的一种体征或症状，也可能提示存在多种疾病。例如：青紫可能提示存在窒息、肺炎、或先心病。3.当患病新生儿来到医院救治时，需制定救治计划，实施救治和连续评估；并完整记录病史、检查、评估和治疗经过。4.一旦患儿生命体征平稳，需要及时为患儿称体重。第7页,共32页，星期六，2024年，5月四、环境要求1.评估新生儿时，应将新生儿放在辐射保暖台上，或室内温度不低于26度；2.室内光线充足，照明状况良好。第8页,共32页，星期六，2024年，5月新生儿转运一、转运程序和要求1.签写知情同意书与患儿家属一起讨论孩子的病情，阐述转院的必要性。记录讨论过程，签写书面的转运知情同意书。2.确定转运医院和方式联系县级甚至更高一级的医疗保健机构，根据新生儿的病情和当地的条件确定转运方式。如果新生儿病情危重，需要县级甚至更高一级的医疗保健机构派专人和急救车转运；如果新生儿病情尚稳定，可由当地出车转运。第9页,共32页，星期六，2024年，5月3.填写转诊单提供已经掌握的新生儿病史和已经进行的诊治信息，包括：（1）病史：孕期并发症、危险因素、胎龄、出生体重、Apgar评分、早期新生儿急救过程等。（2）体格检查：生命体征，以及其他阳性体征。（3）实验室检查：根据新生儿的状况和需要进行转运的原因所做的实验室检查结果，如血糖、血常规、胆红素等。（4）目前的诊断和治疗情况：初步诊断、氧疗、用药及其他治疗。第10页,共32页，星期六，2024年，5月4.建立静脉通道5.准备母亲血样10ml母亲的血样第11页,共32页，星期六，2024年，5月第二部分体温异常及感染需要掌握的基本知识一、定义新生儿的正常体表温度(腋温)为36.0~37度，核心温度（肛温）为36.5~37.5度。测量体温是新生儿护理工作最基本、最常用的技能之一，观察体温变化是了解新生儿全身情况、协助疾病诊断的重要手段。新生儿体温37.5度为发热，体温36度为低体温。第12页,共32页，星期六，2024年，5月二、危害由于新生儿体温调节功能不完善，当环境温度与核心温度差异大或受疾病的影响，容易发生体温异常。无论是发热还是低体温，均可迅速引起全身代谢紊乱及器官功能损害，甚至引起死亡。第13页,共32页，星期六，2024年，5月评估、分类与处理一、询问与检查询问/查看记录1.出生后是否擦干并保暖？2.是否穿着与季节不符的衣物？3.是否暴露高温或低温环境？检查1.检查腋下温度2.检查环境温度第14页,共32页，星期六，2024年，5月二、可能诊断与处理（一）低体温可能诊断一轻度低体温症状/体征：1.体温35~36度2.一般状况良好病史：环境温度低第15页,共32页，星期六，2024年，5月处理：1.保暖：采取皮肤-皮肤接触或袋鼠式育婴法保温；脱去患儿湿冷衣物，穿戴温暖、干燥的衣物和帽子，并盖暖被，减少热量损失。2.吸氧：给予中等流量的氧气，监测患儿对供氧的反应。3.评估患儿：（1）每小时检查1次是否存在危重征象（呼吸频率、节