第十四章肌肉骨骼系统疾病作业治疗67讲解.pptx

第十四章肌肉骨骼系统疾病作业治疗;第三节：类风湿性关节炎;第三节

类风湿性关节炎;第三节类风湿性关节炎作业治疗

;第三节类风湿性关节炎作业治疗;第三节类风湿性关节炎作业治疗

;第三节类风湿性关节炎作业治疗;（一)疼痛;第三节类风湿性关节炎作业治疗;第三节类风湿性关节炎作业治疗;(一)合理的休息及正确的体位;2.正确的体位

一般急性活动期患者需卧床休息2~3周，严重者严格卧床，鼓励患者俯卧（此时应避免踝关节因体位所致过伸），每天取2~3次俯卧位，每次10~20min，以预防髋关节和膝关节屈曲畸形。

枕头不宜过高，避免颈椎过度前屈所致畸形。

床垫不应过硬或过软，应质地较致密松软。

长期卧床患者，避免因被子下压使双足下垂，鼓励患者交替采用仰卧和侧卧位，定时以足部蹬于床端横档处，用于纠正和预防足下垂。

为使下肢获得良好的支撑???椅子应该高度合适，保持髋膝踝90°。

关节腔有急性炎性积液时，关节可用夹板或支架短期固定，制动时间不超过2周，且每天应解除制动数次，做主动式或主动辅助式ROM训练。

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3.应避免的体位

一些关节在特定体位下，关节内部压力较低，可以减痛。但非功能位。一旦这种位置保持超过8周，因关节囊粘连、挛缩等原因就难以恢复正常。如髋屈曲外旋位、膝屈曲40°位、肘屈曲90°位，虽能减痛，均应避免。;（二）常用的作业治疗方法;（三）ADL训练与自助具的应用;

（1）因肩关节功能障碍导致穿衣困难者，尽量避免穿套头衣服。

（2）手部畸形、扣扣子有困难的患者应选用扣眼和扣子较大或有尼龙搭扣、魔术贴的衣服。

（3）选用鞋头较宽、带有足弓垫和后跟杯、鞋面有较多包裹的鞋子，后跟可比前足高2～3cm。

（4）踝关节已经出现畸形者可到专业部门订制矫形鞋。

（5）穿鞋不便者可以使用长柄鞋拔。

（6）用两个连接几个皮圈的塑料钩钩住裤子两侧皮带袢，手功能受限的患者只需将两侧前臂伸入皮圈即可拉上裤子。;（1）牙膏口小的小支装牙膏挤出来比较困难，容易加重手指纽扣眼畸形，所以应该选用管口大的牙膏瓶以减轻挤压的力，使用时把牙膏口对着桌边平放，用手掌代替手指挤牙膏。

（2）洗脸和洗澡扭毛巾的动作也比较容易加重腕关节畸形，可改用容易挤干的海绵。;（3）抓握困难的患者可使用加粗柄的梳子和牙刷，因肩周关节活动困难而导致梳头困难者可使用长柄梳。

（4）水龙头选用杠杆提压式的而不是扭转式的。

（5）手指弯曲困难的患者洗头时可用专门的洗头梳。

（6）指甲钳选用一侧有固定板，带有加长和加宽把手。

（7）用两头带有环状带的长毛巾洗澡，用按压式的沐浴露和洗发水。;

（1）可将笔横插在一粗短的木棒、橡胶棒或球形物中，作为持笔器，供握笔困难患者使用。

（2）如果患者按电话号码键有困难时，可改用一粗笔杆代替。

4.座椅与入厕

（1）膝关节屈曲受限的患者应选用较高的座椅。

（2）坐厕上加增高的坐垫以方便站起，或在马桶上安放有辅助站立装置的马桶扶手椅。;

（1）尽量简化家务的动作，缩短患者移动的距离。

（2）使用双耳的轻质炒锅、用托盘端菜。

（3）切菜刀的把手最好是垂直式而不是常用的水平式，避免腕部受到

过多尺偏的力。

6.运动

乒乓球拍和羽毛球拍的把手要缠上一层稍厚海绵垫。运动前先做全身准备活动，每次时间不要太长，中途休息时要按摩手部和牵伸。;（四）环境的改造;（四）环境的改造;（五）关节的保护;2.保持正确的身体力线、尽量避免有害姿势

使用电脑或看书时，应使用有靠背的座椅使腰部有一定的支撑，座椅高度应调节到适当位置，使足部能够平放在地面，双下肢不应悬空呈足下垂位，髋关节和膝关节处于90°。

调节椅子与桌子之间的距离，使打字和书写时前臂有足够的支撑，以使肩部放松，使用有水囊的鼠标垫使腕关节有适当支撑。

调节显示屏的高度和角度，使其中心与视线平齐，显示屏略朝上倾斜，使其表明垂直于视线。

阅读时可使用阅读书架，把书稍微竖起，以避免过度低头。;3.经常变换体位和姿势

无论休息还是工作，都不要长时间地保持某一个姿势，防止肌肉僵硬，建议每隔20～30min变换姿势和体位，转换双脚位置，或适当起来走动。不要长时间站立，在适当时候坐下来休息。;6.避免小关节用力，尽量使用较大、较强壮的关节来替代小关节的活动

提重物时使用肘关节或手掌用力而不是手指提取；

女性患者最好使用肩挎包而不是手拎包；

利用手掌或拳头的侧面去按压水龙头，而不是用手指；

使用开瓶器拧开瓶盖，避免手指扭动的动作。;6.避免小关节用力，尽量使用较大、较强壮的关节来替代小关节的活动

喝水时尽量不使用单耳杯，而用双耳杯或直接用一手握持杯体，另一手掌托住杯底。

用双手掌心