肠结核和结核性腹膜炎详解.ppt

(三)腹部触诊腹壁柔韧感（揉面感）系腹膜受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。腹部压痛一般轻压痛，且有反跳痛。(四)腹水腹水以少量至中量多见，患者常有腹胀感。(五)腹部肿块肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酣样坏死服性物积聚而戚，其大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小。(六)其他腹泻常见，一般每日不超过3-4次，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。同时存在结核原发病灶者，有结核原发病灶相应症状、体征及相关检查表现。并发症以肠梗阻为常见，多发生在粘连型。第23页，共31页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查

(一)血象、红细胞沉降率与结核菌素(PPD)试验(二)腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值。本病腹水一般为黄色渗出液，少数为淡血色，偶见乳廉性，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过500X106/L，以淋巴细胞为主。但有时因低自蛋白血症，腹水蛋白含量减少，检测血清-腹水白蛋白梯度有助诊断。结核性腹膜炎的腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性常增高，有一定特异性。结核分枝杆菌培养的阳性率很低。腹水细胞学检查目的是排除癌性腹水，宜作为常规检查。第24页，共31页，星期日，2025年，2月5日(三)腹部B型超声检查少量腹水需靠B型超声检查发现，并可提示穿刺抽腹水的准确位置。(四)X结检查腹部X线平片检查有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。(五)腹腔镜检查对诊断有困难者具确诊价值。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在的灰白色结节，浆膜失去正常光泽。活组织检查有确诊价值。第25页，共31页，星期日，2025年，2月5日诊断及鉴别诊断

①中青年患者，有结核病史。②结核中毒症状③腹水为渗出液，以淋巴细胞为主。腹壁柔韧感或腹部包块。④X线胃肠顿餐检查发现肠粘连等征象;⑤PPD试验呈强阳性。⑥可以排除肿瘤性腹水典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗(2周以上〉有效可确诊。不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。第26页，共31页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断(-)以腹水为主要表现者1.腹腔恶性肿瘤包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水细胞学检查如果方法得当，阳性率较高且假阳性少，如腹水找到癌细胞，腹膜转移癌可确诊。可同时通过B超、CT、内镜等检查寻找原发癌灶(一般以肝、膜、胃肠道及卵巢癌肿常见)。原发性肝癌或肝转移癌、恶性淋巴瘤在未有腹膜转移时，腹水细胞学检查为阴性，此时主要靠B超、CT等检查寻找原发灶。对腹水细胞学检查未找到癌细胞而结核性腹膜炎与腹腔肿瘤鉴别有困难者，腹腔镜检查多可明确诊断。第27页，共31页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断2.肝硬化腹水肝硬化腹水为漏出液，且伴失代偿期肝硬化典型表现，鉴别无困难。肝硬化腹水合并感染，腹水可为渗出液，但腹水细胞以多形核为主，腹水普通细菌培养阳性。肝硬化腹水合并结核性腹膜炎时容易漏诊或不易与原发性细菌性腹膜炎鉴别，如患者腹水白细胞计数升高但以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，特别是有结核病史、接触史或伴其他器官结核病灶，应注意肝硬化合并结核性腹膜炎的可能，必要时行腹腔镜检查。第28页，共31页，星期日，2025年，2月5日(二)以腹部包块为主要表现者腹部出现包块应与腹部肿瘤及克罗恩(Crohn)病等鉴别。(三)以发热为主要表现者结核性腹膜炎有时以发热为主要症状而腹部症状体征不明显，需与引起长期发热的其他疾病鉴别。(四)以急性腹痛为主要表现者结核性腹膜炎可因干酷样坏死灶由破而引起急性腹膜炎，或因肠梗阻而发生急性腹痛.此时应与常见外科急腹症鉴别。第29页，共31页，星期日，2025年，2月5日治疗(一)同肠结核(二)如有大量腹水.可适当放腹水，以减轻症状。(三)手术治疗手术适应证包括:①并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者;②急性肠穿孔，或腹腔服肿经抗生素治疗未见好转者;③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者:④本病诊断有因难，与急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。第30页，共31页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第31页，共31页，星期日，2025年，2月5日*********************