胰腺炎抗菌药物使用指症及药物选用.ppt

关于胰腺炎抗菌药物使用指症及药物选用第1页，共9页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是由多种病因引起的胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应，是一种起病急、变化快、病情复杂的急腹症。急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎。第2页，共9页，星期日，2025年，2月5日临床主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛常向背部放射常伴有腹胀及恶心呕吐第3页，共9页，星期日，2025年，2月5日对于非胆源性MAP通过营养支持、抑制胰液分泌等对症支持治疗可治愈，不推荐预防使用抗菌药物治疗针对部分易感人群（如胆源性、高龄、免疫低下等）可能发生的肠源性革兰阴性杆菌移位不推荐静脉使用抗生素以预防感染预防用药第4页，共9页，星期日，2025年，2月5日常见致病菌胰腺感染由最初的单一细菌感染，向多细菌感染的混合感染过度。革兰阴性杆菌及厌氧菌为主常见：大肠埃希菌和铜绿假单胞菌其次：克雷伯杆菌、变形杆菌鲍曼不动杆菌感染呈上升趋势胆源性胰腺炎患者还需要考虑革兰阳性球菌（肠球菌）感染的可能。第5页，共9页，星期日，2025年，2月5日

初始经验治疗

选用抗菌药物的基本原则为：(1)抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主(2)脂溶性强，有效通过血胰屏障(3)能在胰腺组织内形成有效浓度第6页，共9页，星期日，2025年，2月5日（1）广谱青霉素类或头孢菌素类联合硝基咪唑类：哌拉西林、美洛西林，第2~4代头孢，头孢西丁或头孢米诺等对厌氧菌也有效的药物，可单用

（2）β-内酰胺酶抑制剂复方制剂：头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦，扩大了抗菌谱，对厌氧菌有效，舒巴坦制剂对鲍曼不动杆菌有其独特的抗菌活性。

（3）氟喹诺酮类联合硝基咪唑类：G-菌作用强，生物利用度好，组织分布浓度高，联合甲硝唑覆盖厌氧菌为临床常用治疗方案，革兰阴性杆菌尤其大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药性逐年升高。

（4）碳青霉素烯类：对G+菌、G-菌均具有强大的抗菌活性，包括铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌等，对产超广谱β-内酰胺酶的G-菌也有效，且可覆盖厌氧菌，对急性胰腺炎患者有很好的疗效，特重型胰腺炎首选该类药物。

（5）经验性治疗应及时评估抗感染效果，根据疗效以及药敏试验调整抗感染方案，疗程一般为7～14天，特殊情况可适当延长。

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