气管镜在危重医学的应用.ppt

支气管镜介入技术支气管镜下咯血的诊治中央气道梗阻的处理支架置入术冷冻治疗高频电灼术与APC激光切除术第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日支气管镜在咯血患者中的应用第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日1.目的（1）明确出血部位及病因（2）吸出气道内积血（3）行局部有效止血第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日2．操作方法采用大操作孔支气管镜（OlympusBF1T40或BF－XT30），必要时采用硬质气管镜。(1)经支气管镜注入止血药物：4℃冷盐水灌洗：20－50ml1：10000肾上腺素溶液：5ml1000U／ml凝血酶溶液：5－10ml2％纤维蛋白溶液：5－10ml立止血：1Ku第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日（2）经支气管镜球囊填塞止血Fogarty气囊导管(4－Fr，100cm)。（3）经支气管镜微波热凝、高频电刀烧灼止血。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日3．评价支气管镜下治疗咯血，可以起到快速、有效的止血效果，多数报告近期有效率为80－100％。有时虽然止血是暂时的，但可为外科手术确定了部位并争取了时间，因而降低了死亡率。第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日中央气道梗阻的紧急处理第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日气道支架植入中央气道的器质性狭窄的病因包括恶性肿瘤和良性病变两个方面。目前认为，恶性气道狭窄是气道内支架置入的首选适应证。第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日国产镍钛记忆合金支架优点：①价格便宜，仅为进口支架的1／3。②由于金属丝呈交叉走行，因此当一处受到外力作用时，应力很容易向周围分散，故不太容易出现支架断裂。第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日关于气管镜在危重医学的应用第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日气管镜(硬质气管镜、纤维支气管镜)用于呼吸介入诊疗已有100多年历史,从最早异物摘除，发展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。近年来，支气管镜在呼吸系统急危重症处理中也日益受到重视。第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日气管镜在危重患者中的应用建立人工气道，进行气道管理；对下呼吸道感染病原学诊断中的应用；各类气管镜下介入技术的应用。第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日建立人工气道与气道管理第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日气管镜引导经鼻气管插管第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日1967年Murphy报告应用纤维胆道镜引导气管插管经验后;1972年Taylor报告应用纤支镜引导插入气管导管。第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日（一）插管操作步骤1.检查气管导管气囊无漏气；2.将气管导管套于支气管镜外，并沿着镜子与导管内壁间的腔隙倒入少量消毒液体石蜡润滑；3.同常规操作方法进镜子至气管入口；4.固定好支气管镜，迅速将气管导管沿镜子导入气管。第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日（二）优点插管快速、准确、安全。患者痛苦小，易于耐受。可行难度大的气管插管。易固定、易护理。第8页，共57页，星期日，2025年，2月5日（三）经验与体会插管医师应能熟练掌握支气管镜操作技巧。若发现气囊漏气，应及时更换气管导管。若发现鼻腔出血应及时处理。第9页，共57页，星期日，2025年，2月5日（四）缺点可选择的气管插管管径相对较小；易并发鼻窦炎，引发医院感染。第10页，共57页，星期日，2025年，2月5日经口腔与经鼻腔插管？ VAP发病率RR＝0.52(0.24,1.13)经口腔 6％（9/51）经鼻腔 11％（17/149）第11页，共57页，星期日，2025年，2月5日经支气管镜治疗肺不张第12页，共57页，星期日，2025年，2月5日(一)病因COPD急性加重、肺炎及术后（尤其开胸术后）所致的气道分泌物、痰栓、血凝块均可造成气道堵塞。第13页，