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妊娠合并子宫颈癌的管理2025

妊娠合并子宫颈癌的发病率为1.4~4.6例／10万次妊娠，且随着发病的

年轻化和生育年龄的推迟逐渐上升。妊娠合并子宫颈癌通常认为是妊娠期

至分挽后6~12个月内新诊断的子宫颈癌，约四分之三的患者确诊时为疾

病早期。分挽后的子宫颈癌处理同非妊娠期，本文主要针对妊娠期间新确

诊的子宫颈癌展开论述。

妊娠合并子宫颈癌的诊治较为复杂，目前国际上没有统一的治疗标准，原

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则基本遵循非妊娠期指南。19年国际妇科学会(Internationa

癌症

GynecologicCancerSociety,IGCS)和欧洲妇科肿瘤学会(European

SocietyofGynaecologicalOncology,ESGO)关千妊娠期妇科恶性肿

瘤：基会议的指南、妊娠合并子宫颈癌诊治中国专家共

千第三次国际共识

3ationalComprehensive

识(202年版）和美国国立综合癌症网络(N

CancerNetwork,NCCN)指南，是目前临床处理主要的

子宫颈癌诊治

参考规范。

一、妊娠合并子宫颈癌的诊断

妊娠合并子宫颈癌早期无明显症状和体征，随病变发展可表现为阴道不规

则流血、流液，易被误诊为先兆流产或早产、前置胎盘出血等。我国一项

多中心回顾性研究显示，因不规则阴道流血为主诉者占妊娠合并子宫颈癌

患者的90.7%。因此，对妊娠期阴道流血者应警惕，通过妇科检查观察宫

颈的形态、判断出血的来源以及是否需要进一步检查。

子宫颈癌常在孕早、中期被发现，确诊时多数处千疾病早期，诊断依赖千

及时的妇科检查和规范的筛查，但由千妊娠期生理改变和部分辅助检查受

限使得诊断更为困难。

l．妊娠合并子宫颈癌筛查

遵循宫颈细胞学／高危型人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,)

HPV

检测、阴道镜检查、组织学活检的“三阶梯“原则。

与普通人群基千高危型HPV核酸检测的筛查方法有别，妊娠期以宫颈细

胞学为主。«中国子宫颈癌筛查指南（一）〉〉推荐，对千从未接受过或未进

行规范子宫颈癌筛查以及恰好到筛查时间需要再次筛查的妊娠女性，均建

议在首次产检时进行单独宫颈细胞学检查或联合筛查。妊娠期细胞学筛查

异常率约1%~5%。我国一项纳入27230例妊娠期子宫颈癌筛查的研究

报道，细胞学检查异常者占8.12%，其中369例接受阴道镜检查及宫颈

活检，15例为浸润癌，114例为高级别病变，提示妊娠期宫颈癌筛查的

必要性及重要的临床意义。

由千妊娠期激素作用使得间质腺体增生、基底细胞增殖、细胞出现异形性，

可能被误诊为高级别鳞状上皮内病变而造成假阳性。此外，妊娠期蜕膜细

胞的A-S反应病理表现为细胞核增大伴核仁突出，空泡形成，易被误判为

异常细胞甚至高级别病变。因此建议临床医生尽可能在申请单上提供详细

的妊娠信息，并由更有经验的细胞学医生阅片。

近年来一些新的检测方法逐步应用千临床，如p16/Ki-67细胞学双染检

测、人工智能宫颈癌筛查系统等助力病理医生提升