中重度溃疡性结肠炎2025.pdfVIP

中重度溃疡性结肠炎2025

溃疡性结肠炎(UC)是一种严重的肠炎，其病程长、易复发，对患者的

生活质矗造成了极大的影响。为了更科学地指导中重度UC患者的药物

治疗和生活管理，近期，美国胃肠病学协会(AGA)发布了相关的临床实

践指南。

第一部分：中度至重度UC成人门诊患者管理建议

Ql诱导和维持中重度UC患者病情缓解的新型疗法疗效如何？

建议1

对千患有中重度UC的成年门诊患者，建议使用英夫利昔单抗、戈利木

单抗、维多珠单抗、托法替尼、乌帕替尼、乌司奴单抗、奥扎莫德、依曲

莫德、瑞莎珠单抗和古塞奇尤单抗进行治疗，而不建议不进行任何治疗。

（强烈建议，中至高等证据等级）

对千患有中重度UC的成年门诊患者，建议使用阿达木单抗、非戈替尼

或米利珠单抗进行治疗，而不建议不进行任何治疗。（有条件建议，中等

证据等级）

临床实践需要注意：

.Janus激酶JAK)抑制剂（托法替尼、非尔戈替尼、达帕替尼）在

1(

晚期UC治疗无效患者中的使用受到限制美国食品和药物监督管理局

(FDA)建议对肿瘤坏死因子桔抗剂(TNF桔抗剂）治疗失败或不耐受

的患者使用JAK抑制剂。欧洲药品管理局建议有心血管不良事件风险的

患者（包括;;;;.65岁、目前或曾经长期吸烟者、心血管疾病史和癌症史）

慎用JAK抑制剂作为一线药物

2．在治疗选择方面，英夫利昔单抗、阿达木单抗和乌司替库单抗的生物仿

制药在疗效上与原研药相当

3.英夫利昔单抗和维多珠单抗的皮下注射制剂显示出与各自静脉注射剂

矗相当的疗效

4.对千UC患者，尤其是病情严重的患者，延长诱导疗程（长达16周）

或剂量增加对某些药物可能有益

Q2对千中重度UC成人门诊患者，如果他们对新型疗法没有信心，那么

不同新型疗法的疗效比较如何？

建议2

对千中度至重度UC的成人门诊患者，如果他们对新型疗法还不太了解，

G

AA建议采用以下疗效较好的药物（英夫利昔单抗、维多珠单抗、奥扎

莫德、依曲莫德、乌帕替尼、瑞莎珠单抗、古塞奇尤单抗），或者疗效中

等的药物（戈利木单抗、乌司奴单抗、托法替尼、非戈替尼、米立珠单抗），

而非疗效较差的药物（阿达木单抗）。（有条件建议，低等证据等级）

临床实践需要注意：

l.在选择新型疗法时，应将患者的个体因素（如年龄、合并症、体弱、妊

娠、依从性）和偏好（如给药途径、使用方便程度）纳入共同决策框架。

2.JAK抑制剂在晚期治疗新患者中的使用受到限制。建议对TNF桔抗

剂治疗失败或不耐受的患者使用JAK抑制剂。在欧洲，欧洲药品管理局

建议谨慎使用JAK抑制剂，建议有不良心血管事件风险的患者慎用

JAK抑制剂作为一线药物。与TNF桔抗剂相比，对千有心血管风险因

素（如吸烟、曾患心血管疾病）的老年人，JAK抑制剂可能与更高的

要不良心血管事件和癌症风险相关。

3.与TNF桔抗剂相比，维得利珠单抗和抗IL疗法的感染并发症发生率

较低。对千免疫抑制相关感染或恶性肿瘤风险较高的患者来说，它们可能

是首选。

4.有关妊娠期服用JAK抑制剂和鞘氨醇－1－磷酸(SlP)受体调节剂安

全性的数据有限。准备怀孕的育龄妇女应避免服用这些药物。

Q3对千接受过新型疗法治疗的中重度UC成人门诊患者，不同新型疗法

的疗效有何比较？

建议3

对千曾接受过一种或多种高阶疗法（特别是TNF抟抗剂）的中重度成年

UC门诊患者，建议使用高疗效药物（托法替尼、乌帕替尼、乌司奴单抗）

或者中等疗效药物（非戈替尼、米立珠单抗、瑞莎珠单抗、古塞奇尤单抗），