糖尿病患者起始联合治疗策略探讨.pptx

适时联合，及早达标

糖尿病患者起始联合治疗策略探讨;目录;最新流调显示，中国糖尿病患者人数高达1.56亿;糖尿病是60岁以下成年人死亡的主要原因之一;及早强化降糖达标是减少并发症和死亡的重要手段;T2DM管理《柏林宣言》-糖尿病早期行动：

采取正确的早干预方案是糖尿病早期行动中至关重要的一环;;2型糖尿病诊断12个月内是降糖达标的关键时期;国外研究显示，

多数HbA1c不达标的患者未及时启动强化治疗;中国未及时起始联合治疗的T2DM患者比例更高;HbA1c≥7%的患者启动强化治疗的时间延迟长达近2年;随着起始联合治疗的时间延长，血糖达标的难度逐渐增加;;目录;既往认为T2DM患者HbA1c≥7.5%宜起始联合治疗;HbA1c≥7.5%仍未起始强化降糖治疗，

心血管事件风险显著增加;HbA1c≥7.5%及时采用联合治疗方案

有助于提高达标率;;荟萃分析：HbA1c≥7.5%的T2DM患者，

初始联合治疗可获得更佳的降糖疗效;然而，近年来研究者们对早联合进行了更多的思考和探索;β细胞功能随着2型糖尿病进展进行性减退;高血糖进一步加重β细胞负担，加速β细胞功能丧失;2型糖尿病患者β细胞功能衰竭早期仍可挽救;早期强化降糖治疗可通过让β细胞休息

达到长期获益的目的;传统阶梯治疗难以维持血糖控制，

起始强化治疗有助于大部分患者长期血糖达标;与阶梯治疗相比，起始联合有助于改善治疗惯性，

兼具早达标和保护β细胞功能等更多优势;克服治疗惰性，

新诊T2DM患者HbA1c≥6.5%即可起始强化治疗;不良代谢记忆在2型糖尿病诊断初期即存在，

诊断第一年HbA1c≥6.5%不良结局密切相关;早达标有助于降低心血管事件发生和死亡风险，

HbA1c＜6.5%风险最低;2020ADA指南推荐

某些患者采用起始联合治疗方案（A级推荐）;目录;临床惰性需多方协作共同干预，

需严格遵循糖尿病指南推荐，对疾病进行个体化规范管理;基于中国糖尿病患者特征的降糖治疗策略;格列喹酮联合二甲双胍机制互补，获益更多;二甲双胍+格列喹酮是中国2型糖尿病联合治疗的优选;格列喹酮联合二甲双胍降糖效果优于

阿卡波糖联合二甲双胍且安全性相当;格列喹酮与阿卡波糖联合治疗老年糖尿病效果

??于单用阿卡波糖且降糖药剂量和不良反应均有所降低;DPP-4抑制剂联合格列喹酮更强效控糖的同时不引起低血糖;口服降糖药不达标后，可采取口服药联合胰岛素进行常规或强化治疗;格列喹酮联合基础胰岛素有效降低血糖，减少因使用大剂量胰岛素产生的高胰岛素血症;;小结;谢谢