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2025经皮去肾交感神经术治疗高血压专家建议

高血压作为心血管疾病的首要危险因素，严重危害人类健康，是全球共同

面临的重要公共卫生挑战[1]。降压药物可有效降低高血压患者的

一

心血管疾病风险，但真性难治性高血压的治疗仍是个棘手的临床难题

[2]。在近百年的探索及十多年的临床实践中，经皮去肾交感神经术

一种创新的微创介入治疗手段，在高

(renaldenervation,RDN)作为

血压治疗领域取得了显著进展，为药物治疗血压控制不佳及药物不耐受等

[3,

患者提供了新选择4

]。

2023年11月美国食品药品监督管理局基于RADIANCE系列研究[5

，

6,7]和SPYRALHTN系列研究[8,9,10,11]的有效性和

安全性结果先后批准ParadiseTM超声RDN系统（美国RecorMedical

，

公司）和SymplicitySpyralRDN系统（美国美敦力公司）用千经生活

方式改善和降压药物治疗后，血压仍不能得到良好控制的高血压患者的辅

助治疗。2024年4月，进口SymplicitySpyralRDN系统在我国获得

批准进入临床。2024年8月，2款国产经皮肾交感神经消融设备也在我

国获批，标志着RDN疗法正式进入临床治疗选项。为使RDN技术在中

国规范有序开展，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委

员会组织相关专家在学习、分析国内外相关指南和共识基础上[12,13,

14,15]，就RDN的研发历史、患者选择、围手术期管理、消融策略

和未来科学发展方向等问题撰写了本建议，供临床医师参考。

一、RDN的技术原理

一

RDN是种经皮去肾交感神经传导的介入治疗技术，通过减少肾脏交感

神经兴奋对肾或外周环境等因素的影响，实现对血压长期控制的目的。肾

脏是人体内血压调节的重要器官之一，其交感神经活动是血压维持和升高

的关键环节。肾交感神经主要包括神经节前、节后传出交感神经纤维以及

少量的传入神经纤维。以上神经纤维源自腹腔神经丛及其分支、腰内脏神

经丛和肠系膜神经丛，并伴随着肾动脉和肾静脉穿过肾门，沿着肾动脉、

叶间动脉、弓形和小叶间动脉至入球小动脉及出球小动脉等血管周围均匀

分布[16,17]。当肾交感神经传出神经过度激活时，可诱导肾血管

收缩，肾血流减少，激活肾素－血管紧张素－酸固酮系统

(renin-angiotensin-aldosteronesystem,凡趴S)。同时，也可刺激

肾小管上皮细胞al及B肾上腺素受体，促进肾小管钠－水重吸收，增加水

钠涨留及血管内容量，最终导致血压上升。另一方面，肾交感传入神经激

活亦可引起全身交感神经活性的增强，并促进下丘脑激素及血浆去甲肾上

腺素的释放，从而导致外周血管阻力增加、心肌收缩力增强、血压升高

[18J。肾交感神经呈网状分布，主