护理查房中的病例汇报.pptx

护理查房中的病例汇报

汇报人:xxx20xx-04-27

•患者基本信息与入院情况

•病情观察与评估

目录•护理措施执行情况

CONTENCT•治疗效果及转归

•护理中存在问题及改进措施

•总结与展望

01

患者基本信息与入院情况

姓名、年龄、性别等基本信息

姓名年龄性别

张三57岁男

入院时间及原因

近期入院时间

入院原因因持续胸痛、气促症状而入院

主诉与初步诊断

主诉

患者自诉胸痛、气促，伴有乏力、

头晕

初步诊断

根据患者症状、体征及检查结果，

初步诊断为冠心病、心绞痛

既往病史及家族遗传情况

既往病史

患者既往有高血压、糖尿病病史，长期服用药物控制

家族遗传情况

家族中有心血管疾病史，患者父亲曾因心肌梗塞去世

02

病情观察与评估

生命体征监测结果

01020304

体温心跳呼吸血压

持续监测患者体温，观察记录患者心率变化，评估观察患者呼吸频率、深浅定期测量患者血压，了解

是否有发热或低温现象。心脏功能状态。度，判断呼吸系统状况。循环系统功能。

实验室检查及影像学检查异常指标

血液检查尿液检查影像学检查

关注血红蛋白、白细胞计数、分析尿蛋白、尿糖、尿酮体结合X线、CT、MRI等