1型自身免疫性胰腺炎诊断模型构建：基于临床影像学特征联合血清学IgG4水平的研究.pdfVIP

1型自身免疫性胰腺炎诊断模型构建：基于临床影像学特征联合血

清学IgG4水平的研究

摘要

目的：

自身免疫性胰腺炎（Autoimmunepancreatitis,AIP）是一种与自身免疫密切相关

的特殊类型胰腺炎，在慢性胰腺炎中的占比约2%至10%，1型AIP是IgG4相关性

疾病（ImmunoglobulinG4-relateddisease,IgG4-RD）胰腺受累的表现。因临床表现、

实验室检查、影像学表现和胰腺癌（Pancreaticcancer,PC）存在部分重叠，鉴别诊

断困难，尤其对于局灶性肿大的AIP与PC。本研究旨在探索1型AIP患者区别于

PC的预测因素，并建立1型AIP诊断预测模型，为临床提供有效简易的诊断工具，

以尽早识别和干预1型AIP，避免误诊误治。

方法：

以2012年1月至2023年3月在青岛大学附属医院住院的195例初次诊断为1

型AIP及PC的患者为研究对象。收集患者的一般信息、接受治疗前的相关实验室

指标、影像学资料，将患者分为AIP组与PC组，通过单因素Logistic回归分析比

较组间临床资料差异，获得1型AIP的有效预测因素，多因素Logistic回归分析筛

选1型AIP的独立危险因素，明确预测指标，以评分的形式构建多因素列线图临床

预测模型，通过评分对照概率做出预测，采用Bootstrap重复抽样对预测模型进行内

部验证，利用受试者工作特征（Receiveroperatorcharacteristic,ROC）曲线、校准曲

线评价模型的区分度和校准度。决策曲线分析（Decisioncurveanalysis,DCA）评估

模型在实际临床决策中的应用价值。

结果：

1型AIP好发于男性，男女比例为6.2:1，发病集中于65~74岁年龄段，常见的

临床症状包括黄疸（46.15%）、腹痛（30.77%）、体重减轻（26.15%）、食欲减退

（6.15%）、皮肤瘙痒（4.62%）、血糖升高（4.62%）、发热（1.54%）；21.54%的患

者就诊时无临床症状，通过查体发现胰腺实质病变。影像学检查示1型AIP患者胰

腺弥漫性受累多见（49.23%），52.31%的患者确诊1型AIP的同时存在胆囊壁增厚，

36.92%的1型AIP患者伴有胰腺外器官受累。通过单因素及多因素Logistic回归分

析，确定了IgG4≥1.48g/L、血清CA19-948.96U/L、胆囊壁增厚状态、胶囊征

阳性作为1型AIP诊断的有效预测因素。基于上述预测因素，构建了综合影像学特

征及血清学指标的风险评分预测模型，ROC曲线下面积为0.977（95%CI,

0.956~0.998），当截断点为0.418时，模型灵敏度为95.4%，特异度为93.8%。内部

验证Bootstrap方法绘制的校准曲线显示预测结果与实际结果一致性良好。该模型具

有较高的辨识度和准确性。DCA分析显示该模型在临床实践中具有应用价值。

结论：

胆囊壁增厚的影像学征象对于鉴别1型AIP与PC具有重要的预测价值；基于

血清IgG4水平、血清CA19-9浓度、胆囊壁增厚状态、胶囊征4个有效预测因子构

建的1型AIP多因素风险评分临床预测模型，具有较好的预测性能，有助于早期1

型AIP患者的识别。

硕士研究生：刘伶伟（内科学风湿病）

指导教师：刘斌教授

关键词：自身免疫性胰腺炎；胰腺癌；IgG4相关性疾病；列线图；风险评分预测

模型

Constructionofdiagnosticmodeloftype1autoimmunepancreatitis:

Astudybasedonclinicalfeatures,imagingfindingsandserumIgG4