妊娠合并心脏病护理周立蓉讲解.pptx

妊娠合并心脏病护理学校：成都职业技术学院主讲人：周立蓉护理专业教学资源库-妇产科护理

妊娠合并心脏病护理01目录CONTENTS

妊娠合并心脏病护理01

妊娠合并心脏病成都职业技术学院发病情况 是围生期严重的妊娠合并症国内发生率1.06%，死亡率0.73%易发生心力衰竭和严重感染而死亡孕产妇死因仅次于产后出血先天性心脏病位居首位，风湿性心脏病发病率下降

妊娠合并心脏病成都职业技术学院妊娠、分娩、产褥期与心脏病的相互影响 妊娠期孕妇血容量增加，32～34周达高峰妊娠晚期子宫增大，膈肌升高，致心脏向上、向左移位，心脏大血管轻度扭曲妊娠期心排出量增加心率增快，平均增加10～15次/分分娩期第一产程宫缩使子宫的血液被挤回心脏，心排出量增加20%宫缩时右心房压力增加，动脉压升高，加重心脏负担第二产程子宫收缩进一步加强，腹肌、骨骼肌收缩，增加外周循环阻力产妇屏气用力，使肺循环压力增加产妇使用腹压，使内脏血液挤回心脏，加重心脏负担第三产程胎儿娩出后，腹压骤减，回心血量下降胎盘娩出后，胎盘血循环停止，子宫收缩，血液挤回心脏血流动力学急剧变化，诱发心衰可能产褥期产后最初3天，宫缩使血液进入体循环产妇组织间液回流体循环产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳，可诱发心衰

妊娠合并心脏病成都职业技术学院妊娠、分娩、产褥期与心脏病的相互影响 综上所述患有心脏病的孕妇最危险的时期是妊娠32～34周、分娩期、产褥期最初3天内，易发生心力衰竭心脏病对妊娠、分娩的影响不影响受孕心脏病变轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭史，无其他并发症者，可以严密监护下妊娠。多以剖宫产结束分娩心脏病变重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先心病、围生期心肌病遗留心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者，不宜妊娠，一旦受孕，易发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息

妊娠合并心脏病成都职业技术学院健康史详细了解产科病史和既往史，了解孕妇对妊娠的适应状况身体评估早期心力衰竭表现轻微活动后即有胸闷、心悸、气短休息时心率110次/分，呼吸20次/分夜间常因胸闷而端坐呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现持续湿罗音，咳嗽后不消失左心衰竭以肺淤血及心排出量降低的表现为主右心衰竭以体静脉淤血的表现为主全心衰竭护理评估

妊娠合并心脏病成都职业技术学院心理-社会状况孕妇及家属心理负担较重，甚至恐惧是否有照顾新生儿及住院治疗的支持系统辅助检查心脏功能检查ECG检查X线检查超声心动图胎儿电子监护护理评估

妊娠合并心脏病成都职业技术学院护理评估诊断与治疗要点诊断要点根据症状、体征，结合辅助检查等心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级治疗要点死亡主要原因：心力衰竭和严重感染非孕期：确定是否可以妊娠。心功能Ⅲ以上者不宜妊娠妊娠期：不宜妊娠者，应在12周前终止妊娠；超过12周者密切监护；定期产检分娩期：心功能Ⅰ～Ⅱ级，可根据生产条件而定分娩形式阴道分娩者，第二产程需助产心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并其他并发症者，可剖宫产产褥期：充分休息，尤其24小时内；心功能Ⅲ以上者不宜哺乳

妊娠合并心脏病成都职业技术学院主要护理问题活动无耐力与心排出量下降有关如厕自理缺陷与心功能不全需绝对卧床休息有关潜在并发症：心力衰竭，胎儿窘迫焦虑与害怕不确定的妊娠结果有关

妊娠合并心脏病成都职业技术学院护理措施妊娠期护理加强孕期保健，重点评估心功能及胎儿宫内情况，心功能Ⅰ～Ⅱ级，应在妊娠36～38周入院待产预防心力衰竭，休息、营养预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，如上呼吸道感染等指导孕妇及家属掌握合并心脏病的相关知识进行入量指导，合理控制入量

妊娠合并心脏病成都职业技术学院护理措施分娩期护理严密监测生命体征，观察产程，及时发现有无难产征象缩短第二产程，放宽阴道助产指针遵医嘱放宽使用抗生素预防感染胎儿娩出后，立即腹部放置沙袋，减少腹压骤减产程中合理控制入量产后给予缩宫素预防产后出血，禁用麦角新碱做好心理护理

妊娠合并心脏病成都职业技术学院护理措施产褥期护理产后72小时内严密监测生命体征，产妇半卧位或左侧卧位心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养；心功能Ⅲ级或以上者，应及时回乳遵医嘱继续使用抗生素预防感染至少1周

妊娠合并心脏病成都职业技术学院指导清淡饮食，防止便秘保持外阴清洁指导母乳喂养或回乳促进亲子关系建立，避免产后抑郁详细制定出院计划，指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关知识，包括限制活动，遵医嘱的重要性健康教育

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