胰腺癌的影像学表现.pptVIP

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日胰腺的解剖胰腺解剖与周围毗邻胰腺位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙。呈带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，钩突最低。右侧为十二指肠圈，左侧为脾门，前方为后腹膜（网膜囊后壁），后方腹膜后大血管。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日胰腺的解剖头颈：以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。胰腺分为胰头、颈、体、尾四部，由头向尾逐渐变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日胰腺大小的测量Heuck胰腺测量法：胰头在肠系膜血管的右侧，胰体从椎体左缘向外连线至胰体，胰尾从左肾的连线至胰尾，以上个点垂直连线至胰前缘即为厚度。以同层椎体（第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日胰腺的解剖主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。副胰管（可有）细而短，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日动脉：胰头部：胰十二指肠上/下动脉胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的胰支和较大的胰大动脉、胰尾动脉。静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉胰体、尾部的静脉大多以小属支形式从后方汇入相伴的脾静脉。淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴结；胰体尾部回流至胰、脾淋巴结组，再回流到肠系膜上淋巴结组最后腹腔淋巴结胰的血运、淋巴第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日胰腺癌-流行病学胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90％)全身各种癌肿1％～4％消化道恶性肿瘤8％～10％发病率达6.1/10万居恶性肿瘤发病率的第6位发病年龄以45～65岁最为多见男:女国外为1.3:1国内为1.8:1第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日胰腺癌：病理部位：胰头60-70％，体部10-15％，尾部5％弥漫性10％。导管细胞起源导管细胞腺癌(90%)粘液性囊腺癌组织学巨细胞癌等腺泡细胞起源腺泡细胞腺癌(1%)腺泡细胞囊腺癌第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日胰腺癌：临床表现症状：1、上腹部饱胀、上腹痛2、消化道症状3、黄疸4、消瘦乏力5、其他：发热，胰腺炎发作,糖尿病，脾肿大及功能亢进、节段性门脉高压。体征：消瘦、上腹压痛、黄疸肿块第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日胰腺肿瘤影像学检查流程第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日影像表现：X线低张十二指肠造影可显示一些间接表现：占位现象:胃、脾、肾等器官移位，十二指肠圈扩大等十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、僵硬、双边、反3字征等ERCP可显示胰管的狭窄和阻塞第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日影像表现：CT（诊断率75％～88％左右）胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞3cm，体部＞2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多呈等密度。动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊。胰头癌易引起体尾部萎缩。胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%）。胰液外渗可形成假性囊肿。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日影像表现：CT胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与胆总管扩张呈“双管征”。浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉，使之增粗模糊，3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大。第14页，共33页，星期日，2025年，2