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最新：神经重症进展与展望

神经重症患者是罹患原发性或继发性神经系统疾病，并存在或潜在器官功

能障碍，需要重症加强医疗监测和治疗的患者。其重点病种涵盖脑出血

(intracerebralhemorrhage,ICH)、脑梗死、颅脑损伤(traumatic

braininjury,TBI)、蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,

SAH)骤停(cardiacarrest,CA)等。缺血性卒中的血管内治疗

和心脏

(endovasculartherapy,EVT)一直是研究热点之一。过

和溶栓治疗

去的两年中，延长时间窗内的取栓试验以及新的溶栓药物和溶栓方案的出

现给患者带来更多希望。ICH方面，微创血肿清除以及融合了降压、高血

糖、发热和抗凝剂逆转等治疗措施的目标导向集束化方案显示出令人惊喜

的临床获益而在重型颅脑损伤(severetraumaticbraininjury,sTBI)

。

方面，去骨瓣治疗依然是研究热点。此外，在急性期重症管理方面，神经

功能多模态监测、气道管理和呼吸治疗、抗癫病管理也涌现出一些高质量

研究。多部神经重症领域重磅指南和共识发布，美国心脏协(American

HeartAssociation,AHA)／美卒(mericanAStroke

国中协

Association,ASA)美危症护eurocriticalCare

和国神经重理协(N

Society,NCS)，以及中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员

会分别独立发布了新版动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal

subarachnoidhemorrhage,aSAH)AHA/ASA更新了

指南或共识，

«2022自脑出血患者管理指南〉〉，国家神经系统疾病医疗质量控制中

发性

心神经重症疾病工作组更新了«神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共

识〉〉。本文将对2022年和2023年神经重症领域的热点研究和重要指南

的更新进行回顾。

01神经重症重点病种诊疗进展

1.1缺血性卒中

一一

缺血性卒中作为危害人类健康的主要疾病之，对千其治疗方法的研

直备受关注。EVT和静脉溶栓治疗是目前应用最广泛的治疗手段。近年来，

大量高质矗研究成果，为缺血性卒中精准化诊治提供了

这两种手段都取得

更多依据。

1.1.1EVT

缺血性卒中的

Yoshimura等进行的RESCUE-JapanLIMIT试验首次证实对大核心梗

死患者实施EVT的有效性，但二次分析显示，超过6小时或Alberta卒

中项目早期CT评分(AlbertastrokeprogramearlyCTscore,

ASPECTS)0-3分没有获益，因此亚组分析的适用性存在问题。其后

ANGEL-ASPECT