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膝骨性关节炎

吴倩

一概述

¡膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、

骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又

称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及

骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也

可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。

膝关节骨性关节炎

¡膝关节OA：慢性、进展性关节疾病，病理特

点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、

关节边缘和软骨下骨反应性增生。

¡严重影响患者活动，造成下肢负重困难和肢

体残疾。

病因

¡目前认为与年龄、机械磨损、撞击因素有关，

研究发现与免疫反应、自由基、骨内压增高

和细胞因子等因素也有关。

¡年龄因素是OA的重要因素，因为随着年龄的

增长，关节软骨退变，含水量减少，粘弹性

降低，抗撞击和抗磨损能力下降，关节软骨

的退变将不可避免。

临床表现

¡1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累

史。2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛

为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼

梯疼痛明显。3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少

数患者可出现交锁现象或膝关节积液。4.关节活动

时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可

见关节畸形。5.膝关节痛是本病患者就医常见的主

诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼

时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，

多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥

厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。

病史询问要点

¡性别50岁以前男性发病率高于女性；50岁

以后女性高于男性；

¡年龄总的趋势是随年龄发病率升高

¡膝关节外伤史外伤导致膝关节基础病变

对继发性骨性关节炎发病的影响

¡职业背负重物、蹲姿、跪姿工作

¡肥胖与骨性关节炎发病率有密切关系

症状类型

疼痛始发为轻到中度间歇性钝痛、逐渐加重为持续性

撕裂样、针刺样疼痛；后期休息痛、夜间痛；

肿胀关节肿大，提示骨赘的形成和关节积液、滑膜炎症

关节僵硬关节发紧和活动迟缓，可独立存在于疼痛出现

之前，晨起或静止后出现，持续时间30分钟以内

摩擦音膝关节活动时出现响声、摩擦音。

关节畸形常见为内翻畸形，伴膝关节半脱位、脱位

活动障碍关节无力、活动不便、活动度下降、交锁、假性交锁

症状持续的时间和恶化或者改善

因素

疼痛早期负重、活动后出现、休息后缓解；

进行性加重，与活动程度、体重正相关；

严寒、潮湿气候加重；

晚期为持续性，无明显缓解

关节僵硬持续15-30分钟；

随关节病变进行性加重；

气压降低、湿度增加等情况下加重；

活动后减轻

关节肿胀急性炎症期明显，慢性炎症期进行性加重

功能障碍与受累关节的病变程度、受累关节数量、病变持续时间、

严重程度、病人对症状的耐受能力多个因素成正相关

步态异常

步态不稳

受累膝关节因疼痛而降低了

活动范围，行走时小幅度摆

动，更多的作为支撑脚，而

把完成行走的更多步幅交由

健侧肢体完成，从而出现明

显跛行。

屈曲畸形

膝关节处于屈曲位，不能完全伸

直，在充分伸直膝关节的过程中

无弹性阻滞感，而是明显的僵硬

阻滞感。

屈曲畸形

¡屈曲挛缩畸形

l屈曲受限

30°

l30-80°

内翻不稳

首先完全伸直膝关节，然后屈

曲30°进行关节内翻检查，双

侧对比，检查外侧韧带是否存

在松弛、损伤

外翻不稳

首先检查内侧韧带股骨附着点和内侧关节间隙压痛；完

全伸直膝关节，施以外翻力量，检查膝关节内侧有无空

隙和外翻，释放外翻力量能否感觉明显撞击感；若不确

定可屈曲膝关节20°重复上述检查。

腓总神经功能检查

检查患者能否背屈足部注