6.3 咽科患者的护理.pptx

6.3咽科患者的护理

6.3.1扁桃体炎患者的护理

扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症,临床上可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎,是一种极为常见的咽部疾病。扁桃体炎多发生于儿童及青少年,春、秋两季多见。

扁桃体炎的主要致病菌为乙型溶血性链球菌,其次为葡萄球菌、肺炎双球菌,腺病毒也可引起。另外,革兰阴性杆菌感染可致扁桃体炎。当机体免疫力下降时,存在于咽部和扁桃体隐窝中的病原菌生长增殖,使扁桃体发生感染。如急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不通畅,扁桃体隐窝内的致病菌滋生感染,则可迁延为慢性扁桃体炎。免疫学说认为,积累在扁桃体隐窝内的病原微生物与组织长期接触导致自身变应原形成,产生自身变态反应,是引起慢性扁桃体炎的重要因素之一。;1.护理评估

(1)健康史评估。护士应询问患者发病前有无受凉,劳累,过度抽烟、饮酒,受有害气体刺激,以及上呼吸道炎症反复发作史、全身性疾病病史等。

(2)身体状况评估。

①急性扁桃体炎。急性扁桃体炎依其病理变化可分为两种类型。

·急性卡他性扁桃体炎。急性卡他性扁桃体炎大多由病毒感染引起,病变较轻,炎症仅限于表面黏膜,隐窝内及扁桃体实质无明显炎性改变。患者表现为咽痛、低热,全身症状较轻。检查可见扁桃体及腭舌弓黏膜充血、肿胀,扁桃体实质无明显增大,隐窝内无脓性渗出物。

·急性化脓性扁桃体炎。急性化脓性扁桃体炎多由细菌感染引起,炎症始于隐窝,继而侵入扁桃体实质,使扁桃体明显肿胀,重者可出现多发性小脓肿。隐窝口有黄色脓点并可融合成片。本型扁桃体炎起病较急,患者的局部和全身症状较重,咽痛剧烈,吞咽困难,并可有颌下淋巴结肿大。患者的全身症状有高热、恶寒,伴关节酸痛及全身不适。幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡。;②慢性扁桃体炎。患者平时多无明显自觉症状,而常有反复急性发作史。有时患者主诉有咽干、发痒、有异物感等。如扁桃体过度肥大,则患者可能出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍。扁桃体隐窝内细菌产生的毒素被吸收可导致头痛、乏力、低热等全身反应。体格检查可见扁桃体和腭舌弓慢性充血,扁桃体隐窝口可挤出干酪样点状物;扁桃体大小不等???凹凸不平,常与周围组织粘连;下颌角淋巴结可增大。

③并发症。急性扁桃体炎常可引起扁桃体周围脓肿,也可引起急性中耳炎、风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等。慢性扁桃体炎是常见的全身感染病灶之一,机体可受扁桃体隐窝内病原微生物的影响而发生变态反应,导致各种并发症,如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎和低热等。

(3)社会心理评估。急性扁桃体炎起病急骤,症状明显,易使患者痛苦、烦躁不安。慢性扁桃体炎平时无明显症状,患者多不予重视,急性发作或出现并发症及拟定手术时可出现紧张、恐惧等心理反应。护士应评估患者的心理状态。;(4)辅助检查。发生急性扁桃体炎时,血液检查示白细胞计数和中性粒细胞比例增高。细菌培养和药敏试验有助于查明病原微生物和选用抗生素。慢性扁桃体炎患者可出现血沉增快、抗链球菌溶血素“O”升高等。此外,血清黏蛋白、心电图等有助于并发症的诊断。

2.护理诊断

(1)疼痛:咽痛,与扁桃体急性炎症有关。

(2)体温过高:与扁桃体急性炎症有关。

(3)知识缺乏:患者缺乏扁桃体炎的相关防治知识。

(4)潜在并发症包括风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、急性肾炎等。

3.护理目标

(1)患者的咽痛症状减轻或消失。

(2)患者的体温恢复正常。

(3)患者了解扁桃体炎的相关防治知识。

(4)患者未发生并发症。;4.护理措施

(1)急性扁桃体炎。

①护士应嘱患者注意休息,多饮水,保持大便通畅,进易消化、富有营养的半流质食物。

②护士应遵医嘱给予患者足量抗生素,首选青霉素。若治疗2~3天后病情无好转,则需改用其他种类的抗生素,或酌情使用类固醇皮质激素,亦可用疏风清热、消肿解毒的中药。

③护士应加强患者的口腔护理,指导患者用复方硼砂溶液或1∶5000呋喃西林溶液漱口,或选用杜米芬喉片、含碘喉症片含化。

④急性扁桃体炎患者若并发扁桃体周围脓肿,则需手术切开排脓。炎症消退3~4周后,患者需行扁桃体切除术。

(2)慢性扁桃体炎。

①非手术疗法患者的护理。临床可应用各种免疫增强剂,如注射胎盘球蛋白、转移因子等;冲洗或吸引扁桃体隐窝,清除隐窝内的积存物,减少细菌繁殖的机会。;②扁桃体切除术患者的护理。

·全麻未清醒者取侧卧位,头偏向一侧。清醒后及局麻者取半坐卧位,以减轻头部充血及创口出血。

·密切观察出血情况。护士应嘱患者将口中的分泌物轻轻吐入痰盂或弯盘中,密切观察分泌物的颜色和量。手术当天患者的唾液中带有少量血丝是正常现象。但若不断有鲜血吐出,则为术后出血。全麻未醒者如有频繁的吞咽动作,且面色苍白、脉搏加快等,则考虑有出血的可能,护士应立即报告医生并协