4.1 耳的应用解剖生理.pptx

4.1耳的应用解剖生理

耳位于头部两侧,是人的听觉和位觉器官。

4.1.1耳的应用解剖

耳共分为3部分,由外向内依次为外耳、中耳和内耳(见图4-1)。;1.外耳

外耳包括耳郭和外耳道。

(1)耳郭。耳郭借韧带、肌肉、软骨和皮肤附着于头颅两侧的颞部。耳郭主要以软骨为支架,其软骨与外耳道软骨相连。除耳垂由脂肪和结缔组织构成外,耳郭的其余部分被覆软骨膜、皮肤和极少的皮下组织。因皮下组织较少,故发生炎症时,压迫或牵拉耳郭可引起剧痛。

耳郭的血液由耳后动脉及颞浅动脉供给,血管位置表浅,血液供应差,且皮肤薄,皮下组织少。天气寒冷时,耳郭易被冻伤,伤后易感染。发生炎症时,耳郭的局部抗感染能力较差,炎症不易控制,易形成血肿。软骨感染可形成软骨炎,易发生坏死,如处理不当,就会造成耳郭畸形。

(2)外耳道。外耳道始于外耳道口,向内止于鼓膜。成人的外耳道长2.5~3.5cm。外耳道的外侧1/3为软骨部,内侧2/3为骨部,骨和软骨交界处称为外耳道峡部。成人的外耳道略呈“S”形弯曲,故检查外耳道深部及鼓膜时需向后上外方提起耳郭,将耳道拉直方能看清楚。小儿的外耳道因骨部尚未发育成熟而较狭小,故检查时应向下方牵拉耳郭。;①外耳道的皮肤。外耳道的皮肤几乎与软骨膜和骨膜相贴。外耳道软骨部的皮肤内有丰富的毛囊、皮脂腺和耵聍腺,易发生疖肿;而骨性外耳道的皮肤菲薄,无毛囊及腺体。外耳道的皮下组织甚少,故发生感染、肿胀时易致神经末梢受压而引起剧痛。

②外耳道的血液供应。外耳道的血液供应主要来自颈外动脉的分支上颌动脉。

③外耳道的神经。外耳道的神经为三叉神经、面神经及迷走神经的相应分支,主要有下颌神经耳颞支和迷走神经耳支。下颌神经耳颞支分布于外耳道的前半部,故口腔及颞下颌关节疾病所致疼痛可放射至外耳道,引起反射性耳痛。迷走神经耳支分布于外耳道的后半部,故刺激外耳道皮肤可引起反射性咳嗽和恶心。

2.中耳

中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管。

(1)鼓室。鼓室又称中耳腔,为鼓膜与内耳外侧壁之间的含气空腔,位于颞骨内,是颞骨内最大的不规则含气空腔。;鼓室借鼓膜与外耳道分隔,通过鼓窦与乳突小房相连,经咽鼓管与鼻咽部相通。以鼓膜紧张部上、下缘水平为界,鼓室可分为上鼓室、中鼓室和下鼓室3部分。

①鼓室内容物。鼓室内有听小骨、肌肉及韧带等,腔内被覆黏膜。

·听小骨。听小骨共有3块,即锤骨、砧骨和镫骨,是人体最小的一组骨头,借韧带与关节相连,构成听骨链。其中,锤骨以锤骨柄与鼓膜相贴,镫骨以镫骨底板通过环韧带与前庭窗相连,砧骨居两者之间。听小骨可将鼓膜振动产生的能量传入内耳。

·鼓室内的肌肉。鼓室内共有两条肌肉,包括鼓膜张肌和镫骨肌。鼓膜张肌收缩时牵拉锤骨柄向内,可增加鼓膜张力,减小鼓膜及听骨链的振幅,防止鼓膜振破或损伤内耳。镫骨肌是人体最小的一块肌肉,起自鼓室后壁的锥隆起内,肌腱止于镫骨颈,收缩时可牵拉镫骨小头,降低内耳压力。镫骨肌通过限制镫骨的活动度起到保护内耳及鼓膜的作用。

·鼓室内的韧带。连接听小骨的韧带有锤骨上韧带、前韧带和外侧韧带,砧骨上韧带和后韧带,镫骨环韧带。;·鼓室内的神经。鼓室内的神经主要为鼓室神经丛和鼓索神经。

·鼓室的血管。鼓室的血管主要来自颈外动脉系统。

②鼓室壁。鼓室似一竖立的小火柴盒,有上、下、内、外、前、后6个壁(见图4-2)。;·鼓室上壁。鼓室上壁又称鼓室盖,为一薄骨板,与颅中窝的大脑颞叶相隔。此壁损伤可致脑脊液耳漏或颅内感染。上壁顶上有岩鳞裂,婴幼儿时期常未闭合,是化脓性中耳炎引起耳源性颅内感染的感染途径。

·鼓室下壁。鼓室下壁又称颈静脉壁,为一薄骨板,将下鼓室与颈内静脉和颈静脉球相隔。鼓室下壁先天性缺损时,颈静脉球突入鼓室,透过鼓膜下部隐约可见蓝色的颈静脉球。

·鼓室前壁。鼓室前壁又称颈动脉壁,其下部通过极薄的骨板与颈内动脉相隔。鼓室前壁有两个开口,为鼓膜张肌半管开口和咽鼓管鼓口。

·鼓室后壁。面神经垂直段在此通过。鼓室后壁上部有鼓窦入口,鼓室借此与鼓窦及乳突相通。

·鼓室内壁。鼓室内壁又称迷路壁,即内耳的外侧壁。鼓室内壁正中为鼓岬,其后上方为前庭窗(卵圆窗),后下方为蜗窗(圆窗)。前庭窗上方为外半规管凸和面神经管凸。面神经的水平部管凸位于前庭窗上方。外半规管凸位于面神经管凸后上方,易被胆脂瘤破坏而引起眩晕。;·鼓室外壁。鼓室外壁由骨部和膜部两部分组成。骨部包括上鼓室的外壁和骨性鼓环,膜部即鼓膜(见图4-3)。鼓室的外壁主要为鼓膜。鼓膜介于鼓室与外耳道之间,为椭圆形、灰白色、有弹性的半透明薄膜。鼓膜由后外上向前内下方斜置于外耳道内,略向内凹陷,呈浅漏斗状。鼓膜分为紧张部与松弛部两部分。正常鼓膜有鼓膜脐、锤骨柄、光锥等解剖标志。鼓膜的中心部最凹处相当于锤骨的柄尖端,称为鼓膜脐;自鼓膜脐斜向前上有一白色条纹,称为锤纹,