培训资料--宝鸡市城镇居民基本医疗保险培训.ppt

;目录;第一局部根本原那么;第二局部参保范围;三、职工医保和居民医保的区别;第三局部参保登记;;;

4.“三无〞人员：提供身份证、户口本、低保证原件及复印件、相关“三无证明〞

5.低收入家庭60周岁以上老年人：提供身份证、户口本原件及复印件，社区、乡镇、县民政部门审核的低收入证明

6.参保人员提供近期同底彩色免冠二寸照片二张，三岁以下幼儿提供父子或母子横式同底彩色二寸照片二张;;;社区居民登记流程图;一、城镇居民参保筹资标准、个人缴费和财政补助一览表 ;二.缴费方式

社区居民：委托农业银行代征

三.待遇享受期

①集中缴费期办理的居民：缴费次年1月1日—12月31日

②逾期缴费的居民：续费次月—12月31日

③集中缴费期后新参保居民：从缴费后的第四个月起—12月31日

④新生儿出生三月内办理参保缴费手续的不设等待期，即时享受待遇

;第五局部关系变更;;第六局部医疗待遇;;;;;2.城镇居民慢性病的审批程序

凡患有上述慢性病的参保居民须在全市二级以上综合定点医疗机构诊断治疗；

患有慢性病的参保居民持城镇居民医保证、近期原始住院病历复印件、诊断证明及近期检查、化验单据等相关资料到县医保中心领取?慢性病门诊医疗审批表?；

经县医保中心初审后，由选定就诊医院医保科指定德才兼备的副主任及其以上的专家对患者进行专科鉴定诊断，确诊后，制定治疗方案、治疗用药范围及疗程。再由该院医保科审核盖章后，到县医保中心审批备案领取专用病历本。;;;;;;;;

不满16周流产的，生育医疗费补贴标准为：三级医院240元、二级医院200元、一级医院160元；

有剖腹产指征，实施剖腹生产者，其生育医疗费补贴标准为：三级医院为2400元、二级医院为2000元、一级医院为1600元；

多胞胎生育的每多生育一胎增加生育医疗费400元.;;;;;;;

单病种特殊情况：

参保女职工及享受生育待遇的居民因生育引发的合并症、并发症等符合规定的医疗费用〔自费局部除外〕，生育定额标准以内的按定额标准结算，定额???外的职工报销70%，居民报销60%；

以下情况可退出单病种，按普通住院结算：

1、城镇职工单病种费用＞13万，城镇居民单病种费用＞3万时，退出单病种结算。

2、参保患者患两种或两种以上疾病需同时治疗的〔生育除外〕。

3、零星结算和转外就诊住院的不实行单病种〔生育除外〕结算。;;;城镇居民学生儿童急诊、急救费用支付比例

门诊急诊急救和住院时间连续的，可按一次性住院结算。

;第七局部退费管理;二.办理程序

家属持死亡证明或有关招工录用证明材料—到社区申请—社区持?退费表?及死亡证明—到区县经办机构—区县经办机构汇总后—统一到市经办机构办理退费手续—市经办机构核准退款资金到位后—予以退还个人;;;谢谢大家！