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《跨境医疗保险产品设计及服务规范》

（征求意见稿）

编制说明

目录

一、标准编制工作简况1

（一）任务来源1

（二）粤港澳三地共同参与标准起草的单位及分工1

二、标准立项的必要性1

三、标准编制原则、主要内容及其确定依据2

（一）制定原则2

（二）主要内容3

1.产品设计要求3

（1）数据交换3

（2）定价方法3

（3）包容性3

2.服务要求4

（1）服务机构4

（2）服务人员4

（3）服务概况4

（4）服务内容4

（三）确定依据5

四、标准有何先进性或特色性6

五、标准在粤港澳三地调研、研讨、征求意见及邀请三地专家审定的情况6

六、重大分歧意见的处理经过和依据7

七、标准对比及采标情况分析7

八、涉及专利的有关说明8

九、标准信息变更说明8

十、其他应予说明的事项8

I

一、标准编制工作简况

（一）任务来源

根据2024年8月9日广东省粤港澳大湾区战略性新兴产业发展促进

会发布的《关于跨境医疗保险产品设计及服务规范等团体标准立项的

通知》，由大湾区医疗集团（香港）有限公司牵头申报的团体标准《跨境

医疗保险产品设计及服务规范》获批立项。

（二）粤港澳三地共同参与标准起草的单位及分工

本标准由大湾区医疗集团（香港）有限公司牵头编制，负责组织粤港

澳三地相关单位成立标准编制组，统筹标准文本的编写、明确编制组成员

分工、组织研讨会、把控编制进度、收集整理编制资料，提供主要技术内

容、保险设计相关资料、机构认证、服务人员资质等相关资料；参与编制

的单位中深圳市福田区社区健康服务管理中心、深圳市宝安区卫生健康局、

深圳市罗湖医院集团、深圳市南山区医院集团总部、深圳市大鹏新区医疗

健康集团、深圳市龙华区卫生健康局、深圳市盐田区卫生健康局、广州市

南沙区卫生健康局、广州市越秀区卫生健康局、广州市天河区卫生健康局、

广州市海珠区卫生健康局、广州市黄埔区卫生健康局、珠海市金湾区卫生

健康局12个政府单位提供医疗管理相关的意见及建议，太平再保险有限

公司、周大福人寿保险有限公司2个保险单位提供保险设计和定价等相关

的意见及建议，澳门陈氏医疗中心有限公司、大湾区医疗集团（香港）有

限公司、睿达（广州）医疗门诊部有限公司3个医疗机构提供医疗机构、

服务人员相关的意见和建议。

二、标准立项的必要性

目前香港、澳门和内地的医疗体系在服务流程、质量标准、医疗设备

等方面存在差异。香港和澳门的医疗服务更接近西方模式，而内地则有自

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己的一套标准和流程。本标准的立项旨在通过制定统一的规范，消除差异，

确保跨境医疗保险产品和服务的一致性和可比性。

通过明确保险产品的设计要求、服务标准等关键要素，让消费者在跨

境就医时能够清晰了解自身权益，避免因信息不对称导致的纠纷。通过直

付服务、家庭医生、线上服务的规范化，打破地域限制，促进粤港澳三地

医疗资源的合理流动和共享，提升大湾区整体医疗服务水平。

粤港澳大湾区作为中国开放程度最高、经济活力最强的区域之一，其

在跨境医疗保险领域的探索和实践将为全国其他地区提供宝贵的经验和

借鉴。

三、标准编制原则、主要内容及其确定依据

（一）制定原则

1.科学性。制定本标准的出发点是统一跨境医疗保险产品的设计要

求及医疗机构、医疗人员的服务要求，保证医疗服务质量。制定标准过程

中，根据粤港澳三地的要求、医疗发展水平及服务现状确定具体条目，力

求确保标准的科学性。

2.先进性。本标准规范了直付服务、互联网医院、远程