高血压脑出血外科治疗.ppt

【手术技巧】经额叶皮质经顶叶皮质进入侧脑室的入路根据血肿位于丘脑的前部或后部的不同分别采用第23页，共47页，星期日，2025年，2月5日高血压脑出血最常见的部位脑基底节区出血壳核55%丘脑10%第24页，共47页，星期日，2025年，2月5日①外侧型内侧、外侧都有血肿Scheinker将脑基底节出血简要分为：壳核和外囊出血②内侧型丘脑、丘脑下部和内囊出血③混合型第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日血肿直径小于3cm，局限于壳核区.Kitamura根据CT表现把基底节分为下列四型。(1980)①壳核型②壳核－内囊型血肿直径大于3cm，超出壳核范围，内囊后肢部分受累。③壳核进展型血肿占据壳核、内囊、放射冠、中央半卵圆、颞叶后部白质或侧脑室。④脑室型血肿巨大，累及内囊、丘脑和大部分脑室系统，特别是三脑室。第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日三．脑皮质下血肿各个脑叶均可发生，多见于顶叶和颞叶。脑白质内的小血管破裂基底节出血扩展而来大脑皮层下白质内的出血第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日【手术技巧】以脑叶出血部位为中心作马蹄型切口第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日手术结果:其中血肿量30ml者，均能存活80ml者，都死亡40-80ml者Radberg报告脑叶出血病人手术组 30%，非手术组 70%。死亡率:非手术组 都死亡手术组 均存活**两组的生存质量无明显差异第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日四．小脑内血肿小脑上动脉的分支齿状核动脉破裂所致原发性小脑出血中约2/3为高血压动脉硬化引起因后颅窝容积小，邻近脑干，死亡率较高。小脑出血的量一般在10-30ml之间第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日Sano根据血肿大小把小脑出血分为下列三型:(1980)①小型血肿的最大直径等于或小于2cm②中型血肿的最大直径为2-3cm③大型血肿的最大直径大于3cm。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日Little证明血肿横径3cm是个界限，大于此界限，全部有脑积水，多数有脑室内出血，意识逐渐恶化，应及时手术。由于小脑出血的外科治疗效果很好，应根据手术指征及时手术清除血肿!第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日【手术技巧】枕下旁正中垂直切口枕下部正中切口第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日高血压性脑出血发病率：占在脑血管疾病中1/3死亡率：占脑血管疾病的首位第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日出血多发生在以下五个部位：基底节的壳核出血最多，约占55%大脑半球皮层下出血约占15%丘脑出血占10%脑干出血占10%小脑出血占10%第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日死亡率：血肿量在50-60ml者，死亡率为78-90%血肿量大于80ml，100%死亡伴有脑室内出血者，死亡率为45-76%第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日高血压性脑出血的四级分级法1981年中华医学会脑血管专题学术会议拟定Ⅰ级神志清楚至昏睡，不完全偏瘫Ⅱ级浅昏迷至中度昏迷，完全性偏瘫Ⅲ级中度昏迷，完全性偏瘫，病灶侧瞳孔散大Ⅳ级深昏迷，完全性偏瘫或去大脑强直，双侧瞳孔散大，有明显的生命体征改变第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日高血压脑出血的治疗内科治疗外科治疗第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日Juvela手术和非手术的前瞻性研究仅在GCS为7-10分的病人中手术组的结果明显优于非手术组。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日最佳手术时间?及时解除血肿对脑组织的压迫，而且能减少血肿周围组织的水肿和坏死，使神经功能的最大限度恢复。②早期手术(即在出血1-5天手术)此时手术效果较好。因为出血１天内植物神经中枢功能紊乱，生命体征多不稳定；而出血数天后，血肿和脑水肿造成的颅内压增高逐渐明显，都不利于手术。此时，植物神经功能紊乱、脑水肿多已消退，血肿与脑组织分界清楚，手术比较容易，再出血的机会也减少。③晚期手术(即在出血1-2周后)①超早期手术(即在出血24小时内手术)第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日手术入路和方法因出血部位的不同，也有区别新技术碎吸技术立体定向技术内窥镜技术血肿溶解技术第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日适应征1.根据临床表现2.根据血肿部位第10页，共