肾功能不全患者合理用药与监护.pptx

《

肾功能不全患者合理用药与监护

肾小球(毛细血管球肾小体

)

约

100-130

远球小官

远曲小管

肾小管

集合管

就是肾得基本功能单位

肾单位

肾小体

2

保持内环境恒定

促红细胞生成素

活性VitD3

肾素

前列腺素

调节正常功能代谢

促胃液素

胰岛素

分泌内分泌激素

灭活内分泌激素

排泄代谢产物

{排酸保碱

泌尿内分泌功能

肾脏生理功能

3

尿生成得过程

分泌重吸收滤过

排泄

KTHS

4

1、肾小球得滤过功能

滤过：

指血

液流过肾

小球时，

血浆中水

和小分子

物质通过

滤过膜进

入肾小囊

形成原尿

得过程。

肌酐

马尿酸

各种胺类尿酸等

P…

substancesarereabsorbedbackintothebloodofthe

peritubularcapillaries.

hular

hethird

尿素

5

原尿---180L/日

尿量--1.5L/日

原尿中99%以上

的水和很多物质被

肾小管重吸收。

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尿生成得过程

分泌重吸收滤过

排泄

人

重吸收：

指肾小管和集合管上皮细胞将小管液中得水分和某些溶质重新转运回血液得过程。

2、肾小管得重吸收功

能

180litre

+Na

H₂O

H₂Oimpemeable

H₂Oout=H₂Oin(lessinsensibleloss)

7

尿生成得过程

分泌重吸收滤过

排泄

KTHS

8

分泌：

上皮细胞本身产生得物质或血液中得物质转运至肾小管腔内。

肾小球

肾小囊

葡萄糖氨基酸全部重吸收

K*,HCO,,Na,CL,水大部分重吸收

硫酸盐

磷酸盐

尿素，尿酸

部分重吸

收

水

髓袢

K*,H+,NH,

CL,Na+

集合管

Na,水，尿素

Na—k;ENH,

一尿素

3、肾小管得分泌功能

近曲小管

酚红，青霉素等

H

远曲小管

HCO₃,Na+,

水

尿生成得过程

分泌重吸收滤过

排泄

排泄：

指肾小管上皮细胞将血液中得某些物质直接排入小管液中得过程。

大家应该也有点累了，稍作休息

大家有疑问的，可以询问和交

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疾病得评估

12

诊断有无肾损伤得主要依据。

蛋白尿

血尿

管型尿

白细胞尿、脓尿和细菌尿

尿液检查

为

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疾病得评估

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求滤过率(GFR)

指肾在单位时间内清除血浆中某一物质得能力。

她就是衡量肾功能得一个重要指标。

正常值平均在100±10ml/min左右，女性较男性略低。

反映肾功能得好坏，肾功能不全患者其早期得临床表现就就是GFR得下降。

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测定——肾小球滤过率(GFR)

“金标准”99M锝-二乙三胺五乙酸(99mTc—DTPA)法需借助同位素标记得物质，价格昂贵，操作流程复杂，不便于临床常规开展。

临床常借助于一些易于测定且能反应GFR得生物标记物，如尿素、肌酐、尿酸、半胱氨酸蛋白酶抑制剂以及β-痕迹蛋白等。

考虑到GFR生物标记物得特点和费用，临床多认同肌酐作为GFR标志物。

肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，通过肾小管完全排泄。肌酐清除率常被临床作为肾功能得指标，反映GFR。

杨松涛，左力，王海燕、肾小球滤过率计算方程得正确评价[J]、诊断学理论与实践，2007,6(6):489-493、

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尿肌酐浓度(mg/L)×尿量(L/24小时)血浆肌酐浓度(mg/L)

肌酐

清除率(mL/min)

肌酐清除率(CCr)得计算

过程繁琐

操作不便

血清肌酐

(SCr)

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血清肌酐(SCr)

几酐(SCr)正常值：

男：54～106umol/L

女：44～97umol/L

小儿：24、9～69、7umol/L

血肌酐正常值各个医院得衡量标准不一样，我院血肌酐正常值标准为：44～140umol/L。

测定前，应禁食肉类，避免剧烈运动。

藏

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但就是——

血肌酐检验对晚期肾脏病临床意义较大，早期也就是一个不敏感得指标。(当血肌酐超过140umol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。)

SCr水平影响因素较多，如年龄、性别、肌肉