肾功能不全对口服降糖药应用安全性的影响.pptx

肾功能不全对口服降糖药应用安全性的影响

处

临床常用降糖药物：

●二甲双胍●磺脲类

●格列奈类

●噻唑烷二酮类

●糖苷酶抑制剂

DPP-4抑制剂

GLP-1受体激动剂

●胰岛素

需考虑得因素：

●降糖疗效

●伴随疾病和并发症

●发生副反应得风险

●患者耐受性●花费

●……、

选择降糖药物需考虑得因素

AvDiabetol2010;26:331-338、

。

AACE,美国临床内分泌医师学会；ADA/EASD,美国糖尿病学会/欧洲糖尿病研究学会；NICE,英国国家卫生与临床优化研究所

1、InzucchiSE,etal、Diabetologia、2012Jun;55(6):1577-96、

2、Tamez-PérezHE,etal、EndocrPract、2013Jul-Aug;19(4):736-7、

3、Type2Dlabetes:NationalClinicalGuidelineforManagementinPrimaryandSecondaryCare(Update)、

NHS

NationalInstitutefor

HealthandClinicalExcellence

NICE指南3:

●二甲双胍是所有新诊断患者的首选用药

●在超重肥胖患者中更被推荐为唯一首选

●糖尿病的治疗必须从确诊时立即开始

●初始治疗为生活方式干预，同时服用二甲双胍

●当无法达到目标A1C水平时，其它药物必须在基础治疗上加用

AACE指南2:

●二甲双胍安全有效，是单一疗法的基石，只要没有禁忌证应作为第一首选药物

二甲双胍安全有效，依然是双重、三重治疗中的基石

各指南推荐二甲双胍作为T2DM得一线治疗药物

American

Diabetes

Association.

cure·Care·Commitmentel

ADA/EASD

最新共识1:

二甲双胍减少了超重/肥胖T2DM患者死亡率和血管并发症

二甲双胍磺脲类

危险变化

P值

危险变化

P值

糖尿病相关终点事件

32%

0、

0023

7%

NS

糖尿病相关死亡

42%

0、017

20%

NS

全因死亡

36%

0、011

8%

NS

心肌梗死

39%

0、01

21%

NS

中风

41%

NS

14%

NS

微血管病变

29%

NS

16%

NS

Lancet1998Sep12;352(9131):854-65、

但二甲双胍在肾功能受损得T2DM患者中使用受限

E/ACE指南1:

二甲双胍禁用于GFR60ml/min/1.73m²的T2DM

GFR,肾小球滤过率

1RodbardHW,etal,EndocrPract2009;15:540-59、

2、NathanDM,etalDiabetesCare2009;32:193-203、

3、HarperW,etal、CanadianDiabetesAssociation2008;32:S53-60、

4.Nationalevidencebasedguidelinesforbloodglucosecontrolintype2diabetes、Availableat:

ADA/EASD/加拿大和澳大利亚2-4指南：

二甲双胍禁用于GFR30ml/min/1.73m²的T2DM,

在GFR60时应慎用

而

美国2型糖尿病患者中合并CKD得比例可达40%

●数据来自1999-2004年第4次美国国家健康与营养调查

●研究对象：年龄≥20岁得2型糖尿病患者，n=1462

1期

无CKD

50.8%

CKD

40%

2期

3期

KoroCE,etal、ClinTher;2009、31:2608-2617

无数据9.5%

中国2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病得比例可达64%

·研究对象：上海市区年龄≥30岁得2型糖尿病患者，n=1009

1期

2期

慢性肾脏病64%

LuB,etal、JDiabetesitsplications、2008、96-103

3-5期

无CKD

糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险

39.5

Whaley-ConnellA,etal、CardiorenalMed、2011;1(1):45-52