《跨境医疗保险产品设计及服务规范》征求意见稿编制说明.docx

《跨境医疗保险产品设计及服务规范》

（征求意见稿）

编制说明

I

目录

一、标准编制工作简况 1

（一）任务来源 1

（二）粤港澳三地共同参与标准起草的单位及分工 1

二、标准立项的必要性 1

三、标准编制原则、主要内容及其确定依据 2

（一）制定原则 2

（二）主要内容 3

1.产品设计要求 3

（1）数据交换 3

（2）定价方法 3

（3）包容性 3

2.服务要求 4

（1）服务机构 4

（2）服务人员 4

（3）服务概况 4

（4）服务内容 4

（三）确定依据 5

四、标准有何先进性或特色性 6

五、标准在粤港澳三地调研、研讨、征求意见及邀请三地专家审定的情况 6

六、重大分歧意见的处理经过和依据 7

七、标准对比及采标情况分析 7

八、涉及专利的有关说明 8

九、标准信息变更说明 8

十、其他应予说明的事项 8

1

一、标准编制工作简况

（一）任务来源

根据2024年8月9日广东省粤港澳大湾区战略性新兴产业发展促进会发布的《关于跨境医疗保险产品设计及服务规范等团体标准立项的通知》，由大湾区医疗集团（香港）有限公司牵头申报的团体标准《跨境医疗保险产品设计及服务规范》获批立项。

（二）粤港澳三地共同参与标准起草的单位及分工

本标准由大湾区医疗集团（香港）有限公司牵头编制，负责组织粤港澳三地相关单位成立标准编制组，统筹标准文本的编写、明确编制组成员分工、组织研讨会、把控编制进度、收集整理编制资料，提供主要技术内容、保险设计相关资料、机构认证、服务人员资质等相关资料；参与编制的单位中深圳市福田区社区健康服务管理中心、深圳市宝安区卫生健康局、深圳市罗湖医院集团、深圳市南山区医院集团总部、深圳市大鹏新区医疗健康集团、深圳市龙华区卫生健康局、深圳市盐田区卫生健康局、广州市南沙区卫生健康局、广州市越秀区卫生健康局、广州市天河区卫生健康局、广州市海珠区卫生健康局、广州市黄埔区卫生健康局、珠海市金湾区卫生健康局12个政府单位提供医疗管理相关的意见及建议，太平再保险有限公司、周大福人寿保险有限公司2个保险单位提供保险设计和定价等相关的意见及建议，澳门陈氏医疗中心有限公司、大湾区医疗集团（香港）有限公司、睿达（广州）医疗门诊部有限公司3个医疗机构提供医疗机构、服务人员相关的意见和建议。

二、标准立项的必要性

目前香港、澳门和内地的医疗体系在服务流程、质量标准、医疗设备等方面存在差异。香港和澳门的医疗服务更接近西方模式，而内地则有自

2

己的一套标准和流程。本标准的立项旨在通过制定统一的规范，消除差异，确保跨境医疗保险产品和服务的一致性和可比性。

通过明确保险产品的设计要求、服务标准等关键要素，让消费者在跨境就医时能够清晰了解自身权益，避免因信息不对称导致的纠纷。通过直付服务、家庭医生、线上服务的规范化，打破地域限制，促进粤港澳三地医疗资源的合理流动和共享，提升大湾区整体医疗服务水平。

粤港澳大湾区作为中国开放程度最高、经济活力最强的区域之一，其在跨境医疗保险领域的探索和实践将为全国其他地区提供宝贵的经验和借鉴。

三、标准编制原则、主要内容及其确定依据

（一）制定原则

1.科学性。制定本标准的出发点是统一跨境医疗保险产品的设计要求及医疗机构、医疗人员的服务要求，保证医疗服务质量。制定标准过程中，根据粤港澳三地的要求、医疗发展水平及服务现状确定具体条目，力求确保标准的科学性。

2.先进性。本标准规范了直付服务、互联网医院、远程医疗等内容，充分利用了现代互联网技术，考虑到被保险人在异地就诊、远程就诊的需要，具有先进性。

3.一致性。标准应符合粤港澳三地现行法律法规、政策、规范性文件的规定，并与医疗保险、医疗服务相关标准协调一致。

4.规范性。标准在结构和编写规则上符合GB/T1.1《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》和《团体标准管理规定》，保证编写结构合理，起草规范，符合要求。

5.可靠性。在保险设计方面，对个人数据进行脱敏，增加保密性；在

3

医疗服务方面，对医疗机构及服务人员进行规定，提高服务效率及质量。

（二）主要内容

1.产品设计要求

（1）数据交换

保险涵盖了个人隐私信息，在机构流通中数据需要有共通性，同时确保个人隐私的安全性，数据交换要求包含了数据要素和质量、个人信息代码的一致性、数据安全性。其中，个人信息代码应与现行相关的国家标准、行业标准一致；在数据安全方面