呼吸机与VA-ECMO联用的供氧调节原则（征求意见稿）.docx

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呼吸机与VA-ECMO联合使用供氧调节原则

1范围

本文件规定了呼吸机与ECMO供氧的基本要求、实施要点和实施过程等内容。本文件适用于需联合使用呼吸机与ECMO的呼吸危重症成人患者的护理人员。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB9706.212-2020医用电气设备第2-12部分：重症护理呼吸机的基本安全和基本性能专用要求

YY9706.279-2023医用电气设备第2-79部分：用于呼吸功能障碍的呼吸支持设备的基本安全和基本性能专用要求

YY9706.280-2023医用电气设备第2-80部分：用于呼吸功能不全的呼吸支持设备的基本安全和基本性能专用要求

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

体外膜肺氧合extracorporealmembraneoxygenation,ECMO

利用外科切开或者经皮插管途径，通过膜式氧合器在体外将血液氧合，再泵入体内，对患者进行心/肺功能支持的技术。

3.2

呼吸机ventilator

在连接至患者的气道时，预期用于为患者肺部自动增加或提供通气的ME设备。

3.3

联合使用jointuse

疾病治疗过程中吗，只用单一生命支持设备无法满足疾病治疗需求时，可以同时使用2种或者2种以上的生命支持设备进行治疗。

3.4

总血红蛋白含量totalhemoglobin,THb

血液中的总血红蛋白含量(g/L)，由红细胞内血红蛋白和游离血红蛋白共同组成。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

VA-ECMO：静脉-动脉ECMO（Vein-ArteryECMO）VA-ECMO：静脉-静脉ECMO（Vein-VeinECMO）

5基本要求

5.1参数测量

5.1.1应测定以下6个参数，以用于计算总供氧量和人体耗氧量：——人体动脉总血红蛋白含量；

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——人体静脉总血红蛋白含量；——人体动脉氧饱和度；

——人体动脉氧分压；

——人体静脉氧饱和度；——人体静脉氧分压。

5.1.2当ECMO辅助方式为VA-ECMO时，人体静脉总血红蛋白含量、人体静脉氧饱和度和人体静脉氧分压应当在ECMO引流管处进行测量。人体动脉总血红蛋白含量、人体动脉氧饱和度和人体动脉氧分压应当分别在人体股动脉、桡动脉处进行测量。

5.1.3VV-ECMO，人体静脉总血红蛋白含量、人体静脉氧饱和度和人体静脉氧分压应当在人体静脉进行测量（如股静脉等）。人体动脉总血红蛋白含量、人体动脉氧饱和度和人体动脉氧分压应当在人体动脉处进行测量（如股动脉、桡动脉等）。

5.2气体交换

5.2.1联合使用时应避免低氧血症和高碳酸血症的发生，气体交换目标推荐为PaO2=65-90mmHg，PaCO245mmHg。由于目前的ECMO膜可以显著降低机械通气强度，并在最小残余肺功能的情况下确保足够的气体交换，因此可以将呼吸机FiO2降至最小值。

5.2.2通气灌注比低的肺区，FiO2过高可能导致脱氮性肺不张，特别在PEEP较低时容易发生。

5.2.3应避免在ECMO开始后快速纠正高碳酸血症，这会带来神经系统并发症。

5.3总供氧量

总氧供量应满足以下关系：

——4总供氧量/人体耗氧量5；

——当该比值小于4时，总供氧量不能满足人体的耗氧需求，导致组织和器官代偿工作或缺氧；——当该比值大于5时，机体的供氧量过剩，导致氧中毒或二氧化碳潴留。

6实施要点

6.1呼吸机与VA-ECMO联合使用时的适应症包括以下：

a)急性冠脉综合征；

b)慢性心力衰竭急性失代偿期；

c)单纯右心衰竭；

示例1：急性肺栓塞或肺疾病导致。

d)心血管外科术前、术中和术后的支持；

示例2：心脏移植或心室辅助装置过渡、急性冠脉综合征及相关并发症、心脏术后心原性休克，严重原发性移植物功能障碍等。

e)高危介入和经导管手术的术中支持；

示例3：高危PCI、TAVR、MitraClip、室性心动过速射频消融术等。

f)急性暴发性心肌炎、感染和非感染相关心肌疾病；示例4：COVID-19感染。

g)其他病因引起的心原性休克。

示例5：严重不稳定心律失常、低体温、心脏毒性药物所致的心律失常、Takotsubo综合征、妊娠相关心力衰竭、创伤、中毒等。

6.2呼吸机与VA-ECMO