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前列腺癌检查方法及诊断思路
国家老年医学中心北京医院
放射科陈敏
前列腺癌
前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一
在恶性肿瘤中，致死率居前
中国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势
中国前列腺癌的发病率
我国最近抽样调查显示前列腺癌发病率明显上升
Yeetal.ChineseJournalofSurgery2015
前列腺癌检出
直肠指诊（DRE）
PSA
超声引导下经直肠穿刺
DRE
经验判断，容易漏诊
PSA
特异性差，预测价值低
因PSA升高进行的活检很多都为阴性
超声引导下经直肠穿刺
仅能取到前列腺的少量样本，导致病灶的
漏诊，尤其是中央腺体癌
随机穿刺会导致30%癌灶的漏诊，其中23%
为高风险前列腺癌
因此，影像学评估非常重要！
前列腺癌磁共振精确诊断
MR术前诊断与分期
DWI评价其侵袭性
(Gleason评分,PSA等)
前列腺影像报告和数据系统
（PI-RADSsystem）
MR引导穿刺活检
磁共振检查
前列腺癌检出和评估最佳影像手段
多种功能成像：T2WI、DWI、MRS、DCE-MRI
但对不典型病变的检出效能不佳
综合诊断准确性约70~80%
前列腺MR成像特点
小视野、高分辨率成像：
FSE和SSFSE扫描速度快，所节省时间用来增
加图像距阵（512X256）、增加采集次数
（4NEX）和缩小扫描视野（FOV14-18cm）
高信噪比：
盆腔相控阵线圈、直肠内线圈、盆腔相控阵线
圈和直肠内线圈联合应用大大增加图像信噪比
前列腺常规MR扫描序列
轴位T2加权像(FSE)
-腺体带状分布解剖/前列腺包膜/精囊腺
-初步筛查异常发现病变
冠位或矢位T2加权像
-腺体解剖结构/精囊腺
-较好的显示底部和尖部病变
轴位T1加权像
-腺体组织学特性
-评价盆腔淋巴结转移
MR形态学成像
前列腺癌的带状分布结构
Section1
SVSection1Section2
Section2
Cz
Section3
Section3Section4
Section4
AFB
Section5Pz
Section6
Section5Section6
*轴位T2WI
前肌纤维质
移行带
周围带
中央带
*冠状面T2WI
C
精囊
P中央带
精阜
周围带
前列腺的MR成像线圈
直肠内线圈
-较高的空间分辨率
-较准确的肿瘤分期
-较多运动伪影
-耐受性差
盆腔相控阵线圈:多项线圈联合（脊柱、心脏、体
线圈等）
-可清晰准确定位肿瘤
-前列腺腺体结构自然免受挤压
-避免直肠
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