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中医治疗面瘫（肝肾亏虚证）医案

陈某，女，43岁，公司职员，2023年7月11日初诊。

主诉：口眼歪斜4月余。现病史：患者于4月余前因受凉后出现口角向右侧歪斜，左侧鼻唇沟变浅，喝水及刷牙时左侧口角漏水，伴有左侧额纹消失，左眼睑闭合不全，迎风流

泪，颜面部麻木不适，无外耳道疱疹，无头痛头晕，无肢体麻木。遂就诊于当地医院予以糖皮质激素、营养神经、针灸、电针等治疗近1月余，经治疗，患者诉眼睑用力能闭合,鼻唇沟变浅较前恢复。后出现左下眼睑抽动波及眼周，情绪波动时症状加重，右侧鼻唇沟变浅，双侧面部表情肌不对称，遂停止治疗，在家口服营养神经药物治疗，未见好转遂来求诊。诊见：左侧额纹消失，左眼睑闭合无力，左眼睑周围肌肉瞤动，原本歪向健侧的反牵向患侧，不能完成鼓腮、吹气等动作，面色晦暗，两颊部暗斑，倦怠乏力，情绪急躁，双侧耳鸣，腰部酸痛，大便偏干，小便无殊，舌红、少苔，脉弦细。既往体健。西医诊断：周围性面瘫（后遗症期）；

中医诊断：面瘫（肝肾亏虚证）。

治则：补益肝肾，益气通络。

初诊治疗经过：常规针刺前嘱患者俯卧位，消毒穴位，取风池、风府、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，用40mm毫针快速进针，行捻转补法，不留针。然后嘱患者仰卧位，双侧取穴：头维、攒竹、太阳、颧髎、地仓、颊车、听宫、合谷、太冲、外关、气海、足三里、三阴交、膻中。予以温针灸。

二诊：患者诉颜面抽动次数较前略减少，夜间睡眠改善，午后潮热感。除按一诊方案治疗外，予以双耳尖放血。病程中交叉使用百会穴长留针、耳尖放血、巨刺法，共治疗20次，患者诉睡眠已明显改善，左眼睑能闭合，诸症状稳定。嘱患者回家后调畅情志，适当锻炼增强体质。

按语：患者中年女性，口眼歪斜4月余，属中医学面瘫范畴，口眼歪斜日久难愈，面色晦暗无华，倦怠乏力，腰酸耳鸣、失眠烦躁，舌红、少苔，脉弦细。辨证为肝肾亏虚，兼见气血不足。患者素体虚弱，脉络空虚，初起风寒之邪侵袭面部筋脉，而发为本病。病程日久难愈，加之前期就诊连续面部针刺、电针，刺激过强过大，而后期出现面肌痉挛、倒错。治疗上，以整体观念和辨证论治为指导，取穴灵活机变，背俞穴速刺调理脏腑。肝肾亏虚，日久化火，故有烦躁失眠、耳鸣、潮热现象，以耳尖放血疗法可泻血泄热，平肝降逆。后期百会穴长留针以升阳举陷，以使气血上荣濡养面部筋脉，取效较好。