7.CSCCP筛查策略子宫颈癌及癌前病变的预防和治疗 [已修復].pptx

HPV检测在子宫颈癌筛查中的作用

(2016CSCCP专家共识）

北大医院

妇产科

毕蕙

2017-06-24

子宫颈癌

•全球第四大女性恶性肿瘤

•IARC:全世界每年52.8万新发病例和26.6万死亡病例

•2015年中国癌症统计数据，2015年我国子宫颈癌新发病例9.89万，死亡

病例3.05万

•1989-2012年间，我国子宫颈癌发病率呈上升趋势，发病率由5.04/10万上升

至13.40/10万

•农村高于城市

•2016年：2015年我国子宫颈癌发病率14.93/10万，为女性全部肿瘤发病的第

五位

•2012年，美国预计诊断出12170例浸润性宫颈癌，其中4220例死于子宫颈

浸润癌

已被证实导致子宫颈癌的病因

——人乳头瘤病毒(HPV)

人乳头状瘤病毒高危亚型的持续感染被

证实为导致子宫颈癌的病因（哈拉尔德

-豪森）

HPV的型别有100多种

WHO确认的与子宫颈癌相关的高危型

HPV有14种：HPV16,18,31,33,35,

39,45,51,52,56,58,59,66,68

2008年诺贝尔生理学或医学奖得主

贡献：发现HPV和子宫颈癌的关系

HPV感染与子宫颈癌的预防

月年数十年

CIN

正常上皮HPV感染CIN1CIN2CIN3癌

ASCUS/LSILHSIL

筛查

治疗

持续HPV感染

子宫颈癌全面防控策略——WHO，2014

子宫颈癌防控策略

•病因明确，早防早治

•近50年筛查大大减少了宫颈癌发病与死亡率

•一级预防：HPV预防性疫苗，健康教育，减少HPV的感染

•二级预防：规律性子宫颈筛查，筛查出无症状的子宫颈癌高风险妇女。

对筛查有异常发现的妇女进一步检查，及早发现癌前病变以及早浸癌，

通过规范化治疗以及长期随访，最大限度地避免其发展为子宫颈浸润癌

•三级预防：子宫颈浸润癌的治疗及姑息治疗

•在诊断的子宫颈浸润癌中

•50%从未筛查

•10%5年内未做过筛查

•30~40%筛查异常未进一步诊断治疗者

•扩大筛查覆盖面、加强筛查异常者的管理对减少子宫颈癌的发

病率及死亡率至关重要

子宫颈癌的二级预防-子宫颈癌筛查

•筛查是用于危险人群和目标人群的一种公共卫生干预

手段，不是用来诊断疾病，而是用于识别很可能患有

或将会患有某种疾病的个体

•子宫颈癌筛查是针对于适龄健康妇女的公共卫生干预

手段

•子宫颈癌筛查的主要目标

•是发现发现具有进展潜能的高度癌前病变患者以及早期浸

润癌者，对其进行治疗

•对低度病变患者及潜在的风险人群（例如病理诊断正常的

高危型HPV感染者）进行随访

低宫子颈宫发目生及死亡率

通过筛查应明确

目前有无浸润癌可能

有无未来进展为浸润癌可能

CIN3、AIS（必须干预）

年纪长者的CIN2（无妊娠风险）

持续的HR-HPV感染，尤其是HPV16/18感染

持续2年以上的CIN2以及非年轻妇女的CIN2,3

筛查中应平衡利与弊

：宫减颈少浸的润生率以及死亡率

弊

部分CIN2病变可自然消退，尤其在年轻妇女

妊娠风险增加

早产（O.R1.7）

胎膜早破（O.R2.7）

低出生体重（O.R1.8）等

等待过程的焦虑、恐惧等

宫颈癌筛查的最佳策略

——ACS/ASCCP/ASCP观点

•需要识别可能进展为浸润癌的癌前

病变

（筛查益